Как лечить гемартроз коленного сустава

Кровоизлияния внутрь суставных сочленений приводят к возникновению различных клинических проявлений, и могут  привести к тяжелым осложнениям. Все случаи гемартроза колена принято делить на травматические и нетравматические, в зависимости от причинного фактора, вызвавшего патологии.

При гемартрозе коленного сустава симптомы и лечение следует знать каждому человеку, так как оказание первой помощи при первых признаках заболевания, позволяет остановить его прогрессирование и снизить риски возникновения неприятных последствий.

Возникновение болезни

Основная причина развития гемартроза правого коленного сустава или левого суставного сочленения – травма любого происхождения. Очень часто внутрисуставное кровоизлияние развивается при травматизации структур колена.

Подобная ситуация наблюдается преимущественно во время занятий спортом. Помимо этого, гемартроз наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты и переломах костных образований, располагающихся внутри сустава.

Многие операции, проводимые на коленном сочленении (резекция менисков, пластика связок, остеосинтез костей нижней конечности), могут стать причиной внутрисуставного кровоизлияния.

Признаки гемартроза голеностопного сустава и колена также наблюдаются при геморрагических диатезах и других нарушениях свертываемости крови.

Разновидности патологии

Понимание того, что такое гемартроз и какие виды заболевания существуют, позволяет подобрать необходимое лечение и обеспечить эффективную реабилитацию пациента после терапии. Наиболее часто все случаи патологии делят на травматические и не травматические.

Травматическое кровоизлияние развивается в результате травмы колена, приведшей к нарушению целостности внутрисуставных образований, в первую очередь, кровеносных сосудов. Не травматические кровоизлияния связаны с системной патологией гемостаза, например, с гемофилиями и геморрагическими диатезами.

Вторая важная классификация заболевания основана на объеме крови в полости сустава. На основании данного показателя, выделяют две степени кровоизлияния:

• первая степень выставляется в том случае, когда выявляется не более 20 мл свободной крови в суставной полости. При этом у пациента наблюдаются слабовыраженные клинические проявления в виде дискомфорта, а также слабого болевого синдрома;
• гемартроз коленного сустава 2 степени характеризуется объемом крови от 20 до 100 мл. Симптомы патологии в этом случае приносят пациенту существенный дискомфорт;
• третья степень патологии выставляется в тех случаях, когда объем свободной крови более 100 мл. На фото колена с гемартрозом видна припухлость и деформация сустава, а больной жалуется на распирающую боль и существенное ограничение подвижности.

Правильное определение причины и степени кровоизлияния в коленный сустав позволяет назначить необходимое обследование и подобрать эффективную терапию.

Клинические проявления

В ситуации, когда в коленном суставе кровь после травмы или в результате другой причины, у пациента возникают специфические признаки, усиливающиеся в зависимости от объема кровоизлияния.

• гемартроз первой степени проявляется отеком мягких тканей в области колена. Пациента преимущественно беспокоят проявления основной травмы, например, ушиба коленного сочленения или перелома костей. Боль, как правило, носит локальный характер;
• на фоне 2 степени кровоизлияния – колено увеличено в объеме, а рельеф кожного покрова сглаживается. Проводя пальпацию сустава, врач ощущает флюктуацию, т.е. перемещение крови в суставной полости;
• если кровоизлияние продолжается и объем крови превышает 100 мл, то кожный покров приобретает синюшный оттенок, а околосуставные ткани становятся округлыми и напряженными, в связи с большим давлением на них со стороны суставной полости. Распирающая боль всегда сопровождает скопление большого объема крови внутри колена.

Основной клинический признак патологии, вне зависимости от ее причины – боль. При большом объеме излившейся крови, болевые ощущения носят распирающий характер.

Как правило, в отсутствии повреждения структур коленного сустава, боль не усиливается при движениях, хотя сама амплитуда движений может быть ограничена.

Диагностические мероприятия

Выявление гемартроза колена проводится по следующему алгоритму:

1. Лечащий врач расспрашивает пациента об имеющихся жалобах, давности их возникновения. Необходимо узнать информацию о возможных травмах коленного сустава в недавнее время, а также о наличии заболеваний крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
2. Рентгенограмма коленного сочленения используется для исключения травматических повреждений костей, образующих сустав. Помимо этого, для выявления разрыва связок, менисков и других травм, пациенту может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.
3. В тяжелых диагностических случаях, когда инструментальные методы не позволяют выставить однозначный диагноз, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую врачу обследовать внутрисуставные образования, а также выявить источник кровотечения.

Интерпретировать результаты анализов должен только лечащий врач, так как при неправильной постановке диагноза лечение может привести к появлению негативных последствий.

Необходимая помощь

При травме колена, а также видимом отеке в его области, человеку необходимо оказать первую помощь. В связи с возможными сопутствующими повреждениями костей, менисков и других образований коленного сустава, колено следует иммобилизовать с помощью специальной шины или твердых предметов: досок, прямой палки и пр. Иммобилизация  позволяет предупредить смещение костных фрагментов и дополнительную травматизацию внутрисуставных структур.

Для снятия болевого синдрома и уменьшения дискомфорта, человеку в область колена прикладывают лед или любой холодный предмет. При этом следует сразу же вызывать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно вести пациента в приемный покой ближайшего лечебного учреждения.

Подходы к терапии

При возникновении припухлости колена, многие пациенты интересуются тем, как лечить гемартроз коленного сустава в домашних условиях народными средствами. Врачи отмечают, что подобные подходы к терапии не имеют доказанной эффективности и могут привести к развитию осложнений заболевания, а также к его быстрому прогрессированию. В связи с этим, после оказания первой помощи, необходимо сразу же обратиться за профессиональным лечением в больницу.

Легкая степень

Гемартроз первой степени не требует проведения специфического лечения, так как небольшой объем крови самостоятельно рассасывается в течение 5-7 дней. Больному накладывается гипсовая лонгета для иммобилизации ноги. В первые сутки после травмы, рекомендуется прикладывать холод и обеспечить возвышенное положение ноги для снижения выраженности отека.

Высокую эффективность в лечении имеют физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ. Для снижения выраженности дискомфорта и болевых ощущений, пациенту назначают обезболивающие мази при гемартрозе коленного сустава.

Средняя стадия

При большем объеме крови – до 100 мл, пациенту рекомендуется провести лечебную пункцию, направленную на удаление крови из суставной полости. Процедура проводится с использованием местной анестезии. После того, как вся кровь удалена, полость колена следует промыть раствором Новокаина для обезболивания.

При выраженном воспалении, внутрисуставно вводятся глюкокортикостероиды, например Преднизолон. После пункции, ногу иммобилизуют. Если у пациента наблюдается повторное кровоизлияние, то пункции повторяются. Продолжительность иммобилизации зависит от характера первичной травмы и выраженности симптомов.

Тяжелые случаи

Тяжелые случаи гемартроза (объем крови более 100 мл) требует госпитализации пациента, так как часто сопровождаются тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата.

Основной метод устранения внутрисуставного скопления крови – проведение пункций, которые осуществляются по мере накопления крови. Важно отметить, что в подобных случаях, пациентам в обязательном порядке проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки состояния коленного сустава и его структур.

При развитии гемартроза на фоне гемофилии, пациентам осуществляют введение специальных глобулинов и проводят переливание донорской плазмы. Терапия должна осуществляться в условиях гематологического отделения.

Реабилитационные мероприятия

Для восстановления двигательных функций, пациент нуждается в проведении реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя следующие подходы:

• лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки, основанная на выполнение специальных комплексов упражнений на коленный сустав;
• физиотерапевтические процедуры вне острого периода (магнито-, лазеротерапия, электрофорез с ферментными препаратами и др.);
• лечебный массаж области колена.

Подобные мероприятия позволяют быстро вернуть нормальный мышечный тонус и предупредить образованием контрактур сустава.

Возможные осложнения

Гемартроз, несмотря на слабо выраженные симптомы, может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Скопление большого объема крови приводит к сдавлению внутрисуставных образований, что может стать причиной их повреждения и дистрофии, особенно в тех случаях, когда у пациента наблюдаются повторные кровоизлияния в полость сустава.

Помимо этого, постоянный распад клеток крови приводит к выделению из них гемосидерина, который откладывается в хрящевой ткани, снижая ее эластичность и прочность, что может стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

У некоторых пациентов на фоне кровоизлияния развивается воспалительный процесс в синовиальной оболочке колена – синовит. В этом случае, болевой синдром и дискомфорт сохраняются даже после удаления всего объема крови и требуют назначения дополнительного лечения.

Профилактические мероприятия

Предупреждение гемартроза основывается на соблюдении следующих рекомендаций:

• при занятиях спортом следует всегда использовать защитные приспособления при рисках травматизации коленных суставов, а также нормировать уровень физической нагрузки;
• если у пациента выставлен диагноз гемофилии или геморрагических диатезов, то ему следует регулярно проходить назначенное доктором лечение и посещать профилактические осмотры;
• при появлении любых симптомов болезни, необходимо сразу же обратиться в травмпункт для проведения обследования.

Факторы, предшествующие развитию внутрисуставного кровоизлияния, могут быть легко предупреждены, так как обычно связаны с деятельностью самого человека.

Заключение

Травматические повреждения колена и заболевания системы крови часто приводят к формированию внутрисуставных кровоизлияний. Патология характеризуется появлением боли, дискомфорта и увеличением объема мягких тканей в области суставного сочленения.

При возникновении подобных симптомов, человеку сразу же следует обратить в травмпункт, где ему проведут необходимые диагностические мероприятия. На основании поставленного диагноза выбирается тактика лечения, которая может быть консервативной или включать в себя проведение терапевтических пункций для удаления крови из полости сустава.

Кирилл Владимирович Герасимов

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) “, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: “Ортопедия”, Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)