Как лечить артроз голеностопного сустава

Воспаление одного из двух синовиальных суставов — голеностопного и субполярного — приводит к артрозу голеностопного сустава. Симптомы и лечение зависят от износа хряща в медиальной или латеральной части. Голеностоп с трех сторон прочно сформирован поверхностью большеберцовой кости, медиальной и латеральной лодыжками. Артрозы развиваются после травмы, хронической нестабильности сустава.

Причины появления патологии

Голеностопный сустав – шарнирное соединение, состоящее из суставных поверхностей таранной кости, большеберцовой и малоберцовой кости. Сочленение позволяет выполнять 20 градусов дорсифлексии (разгибания) и 50 градусов подошвенного сгибания. Дистальные концы большеберцовой кости и малоберцовой кости удерживаются вместе медиальными и латеральными связками, которые повреждаются при растяжении лодыжки. Связки удерживают кости, образующие вилку, в которой сидит таранная кость.

Вилку формирует синдесмоз большеберцовой и малоберцовой костей. Суставная поверхность шире спереди, чем сзади, что увеличивает стабильность соединения при разгибании. Непосредственно к синдесмозу крепится задняя большеберцовая мышца – стабилизатор сустава. Ее дисфункция сопровождается избыточным поворотным движением внутрь, при этом нагрузке подвергается медиальная часть сустава. При слабости длинной малоберцовой происходит избыточная супинация (вращательное движение наружу), и вес тела распределяется на наружную часть сустава.

Что такое артроз голеностопного сустава? Это истирание суставной поверхности из-за смещения нагрузки на одну из сторон стопы в результате слабости мышц или травмы связок. На фото — воспаление голеностопа в результате спортивной деятельности – перегрузки.

Как лечить артроз голеностопного суставаОдной из проблем голеностопного сустава является нарушение биомеханики шага. В норме должна происходить опора на пятку, перенос веса тела на ногу и перекат по наружному краю стопы, опора на пальцы и отталкивание первым пальцем, потом следует вынос другой ноги.

При выносе ноги и опоре на пятку икроножная мышца должна расслабиться, но этого не происходит при:

Пяточная кость утягивается назад, ущемляется глубокий малоберцовый нерв, что приводит к боли в первом плюснефаланговом суставе и росту «косточки». Сгибание в голеностопе начинается именно со сгибания первого пальца.

Малоберцовый нерв может пережиматься под удерживателями стопы – сухожильными лентами, которые оборачивают сустав. Таранная кость смещается вперед. Спереди она удерживается сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы, передней большеберцовой мышцы. Зачастую малоберцовый нерв может пережиматься выше, на уровне головки малоберцовой кости.

В стабилизации ступни важна функция задней большеберцовой мышцы, которая соединяет две кости голени, образующие сустав. При ее слабости пережимается малоберцовый нерв, снижается сила длинной малоберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцы. Человек ощущает, что не может разогнуть ногу в суставе и поставить ее на пятку. Происходит смещение вниз малоберцовой кости, что и приводит к артрозу.

Чаще всего артроз голени развивается под действием различных факторов:

  • деформации после травмы связок;
  • костные и хрящевые травмы после разрывов связок;
  • избыточные нагрузки в спорте или из-за большой массы тела;
  • малоподвижный образ жизни и нарушение иннервации мышц;
  • нарушение биомеханики движения (плоскостопие, косолапость, вальгус или варус колена);
  • деформации стопы после переломов;
  • воспаления, нарушения обмена веществ.

На практике чаще встречается перегрузка связок стопы и повреждение периферических нервов.

Основные разновидности заболевания

Идиопатический артроз возникает в голеностопном суставе сравнительно редко, обычно после 40 лет. Чаще всего причиной становится нарушенная биомеханика из-за мышечной слабости, спазма.

Вторичный артроз возникает почти в 70% случаев после травм: перелом лодыжки, суставной поверхности большеберцовой кости, таранной кости, варусной постановки коленей, травмы. После тяжелого растяжения связок происходят хронические изменения в механике лодыжек, травме хряща, нестабильности сустава. Страдают чаще молодые активные люди.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Признаки артроза голеностопного сустава зависят от стадии:

  • Как лечить артроз голеностопного сустава1 степень проявляется дискомфортом после нагрузок, утомлением в области лодыжек, когда просто болит голеностопный сустав при ходьбе;
  • артроз 2 степени – частыми болями, подворачиванием ступни, скованностью в разгибании и подошвенном сгибании, хрустом и невозможность подняться на носки;
  • 3 степень – это хронические боли, деформация суставов, отсутствие дорсифлексии (разгибания стопы).

Боль первоначально возникает мышечная и связочная. Проходит после отдыха, сопровождается отеком ступней. Иногда больные отмечают чувство «выкручивания» в ногах по ночам, тянущие боли, ощущения слабости в голеностопе.

На второй стадии появляется скованность, необходимость “расходиться” утром. Возникает защитное напряжение в мышцах и связках по передней поверхности и в икроножных мышцах.

На последних стадиях заметны покраснения, припухлость, деформация, проблемы с переносом веса тела на пораженную ногу.

Диагностика

При обследовании врач обращает внимание на отек, выпот, активность воспалительного процесса, исследует мышечную атрофию, деформацию сустава, а также на походку пациента.

При пальпации суставных поверхностей исследуется чувствительность. При пассивных движениях – появление крепитации. Локальное повышение температуры указывает на воспаление. Потеря чувствительности – на проблемы иннервации.

Врач исследует диапазон активных и пассивных движений, появление боли, ригидности сустава. Проводятся мануальные мышечные тесты длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц. Функциональность стопы измеряется возможностью приседать, стоять на одной ноге, подниматься на носки.

Дополнительно назначают рентген голеностопа для изучения положения и формы костей.

Инвалидность при артрозе голеностопного сустава 3 степени признается, если существуют сопутствующие поражения: остеомиелит, свищи. Даже анкилоз или полное отсутствие подвижности не являются показанием для установления инвалидности.

Лечение

Слабость мышц вследствие травм, растяжения связок и нарушения иннервации – одна из причин артрозов. Поэтому лекарство от артроза голеностопного сустава не исправляет биомеханическую проблему.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются при периодическом воспалении в суставе и окружающих его тканях. Инъекция стероидных препаратов снижает воспаление на 1-2 месяца, улучшает подвижность.

Чем лечат артроз во всем мире? Инъекции гиалуроновой кислоты повышают вязкость суставной жидкости, облегчают симптомы на 4-6 месяцев после введения вещества.

Помогают ли мази и кремы?

Хондропротекторы полезны только на первых стадиях артроза. Их применяют одновременно с физиотерапевтическими методами, чтобы обеспечить более глубокое проникновение веществ. Назначаются гели с сульфатом хондроитина и глюкозамина. Разогревающая и раздражающая мазь при артрозе голеностопного сустава подходит при болях, вызванных старыми переломами и растяжением связок. Цель наружных средств – снять болевой синдром.

Гимнастика при артрозе

Пассивная мобилизация постизометрической релаксацией, ПНФ-терапия предшествуют активным тренировкам, но не заменяют их. Оптимально, если ЛФК и массаж при артрозе голеностопного сустава будут сочетаться с остеопатическими сеансами.

Исследования показали, что умеренная физическая активность эффективна для лечения голеностопного сустава. Упражнения улучшают диапазон движений и баланса, координации и стабильности, но должны выполняться под руководством физиотерапевта:

  1. Как лечить артроз голеностопного суставаНеобходимо укреплять икроножные, камбаловидную мышцы, переднюю и заднюю большеберцовые. Данные мышцы иннервируются общим и глубоким малоберцовыми нервами. Перед выполнением упражнений нужно восстановить трофику тканей – укрепить заднюю большеберцовую мышцу.
  2. Мобилизационные упражнения направлены на увеличение диапазона движений: разгибание стопы, сгибание подошвы, инверсия и эверсия лодыжки.
  3. Тренировки выносливости – практикуется ходьба или езда на велосипеде с целью снижения массы тела.
  4. Упражнения на баланс и проприоцепцию нужны при нестабильности голени. Выполняются на воздушной подушке или нестабильной опоре.
  5. Функциональные упражнения – ходьба по доскам, нестабильной и неровной поверхности, шаги, развороты и выпады тренируют всю мышечно-фасциальную цепь.

Зачастую артроз щиколотки – это следствие нарушений в пояснице, тазобедренном или коленном суставе. Стопа может перегружаться, если вес тела смещен в одну сторону. Потому необходимо обратиться к специалисту, который хорошо разбирается в биомеханике и проводит визуальную диагностику нарушений.

Гимнастика и лечебная физкультура при артрозе голеностопного сустава по Бубновскому включает эксцентрическую нагрузку на икроножную мышцу. Необходимо встать на ступеньку носками, свесив пятки, и придерживаться за опору. Опускаться вниз и подниматься на носки по 10-15 раз. Упражнение практикуют при воспалении ахиллова сухожилия.

Физиопроцедуры и массаж

Гидротерапия используется для укрепления мышц, когда боль от вертикальной нагрузки на сустав слишком велика, чтобы тренироваться на ровной поверхности. Плавание и упражнения в теплой воде расслабляют спазмированные сухожилия, снижают боль и повышают подвижность сустава.

Массаж мышц вокруг лодыжки не помогает восстановить сустав. Воздействие на триггерные точки икроножной, задней большеберцовой мышц позволяет улучшить функцию стопы.

Термотерапия эффективна для разогрева тканей перед тренировкой при наличии спазмов и контрактур. При воспалении сустава применяют холодные компрессы. Электрофорез нужен только для введения хондропротекторов — использование электротерапии не имеет доказанной эффективности.

Упражнения и физиотерапия обязательно комбинируются, дополняют друг друга. Ортезы не повышают функцию голеностопа, но тейпы и эластичные бинты позволяют снизить болевой синдром и улучшить подвижность.

Народное лечение

Перед тем, как лечить артроз голеностопа народными средствами в домашних условиях, нужно посетить врача, сделать рентген, узнать, на какой стадии находится заболевание. Принято использовать компрессы из кашицы свежего хрена, который прикладывают на ночь для снятия отека и боли.

Отвары тимьяна, сабельника помогают при любом воспалительном процессе в суставе, но не восстанавливают мышцы и связки.

Хирургические методы

При тяжелой степени поражения сустава могут рекомендовать артроскопию – малоинвазивную хирургическую процедуру. Операция показана при травматическом артрозе, вызванном разрывом одной из связок.

Можно ли вылечить артроз голеностопного сустава при деформации конечностей? Требуется более обширное вмешательство. Остеотомия – это изменение конфигурации кости для восстановления оси сустава. Результат положительный во многих случаях. Трансплантация хряща и остеосинтез во многих случаях помогают избежать эндопротезирования.

Особенности питания

Как лечить артроз голеностопного суставаПомимо добавок хондроитина и глюкозамина, рыбьего жира, диета при артрозе включает продукты, способствующие поддержке хрящевой ткани. Бобовые, в том числе арахис, содержат аминокислоту лизин для регенерации хондроцитов.

Цитрусовые, ягоды богаты витамином С для синтеза коллагена. Гранаты и зеленый час насыщают организм антиоксидантами, которые снижают воспаление.

Чтобы снизить воспаление в суставах, нужно исключить жареное мясо, сахар, белый хлеб и макароны, молочные продукты.

Последствия и профилактика заболевания

Последствия заболевания – анкилоз, ограничение подвижности стопы. При прогрессировании артроза боли усиливаются, развиваются компенсаторные дисфункции в противоположной конечности.

Как лечить артроз голеностопного суставаАртроз стоит останавливать на ранней стадии, устраняя факторы его развития. После травм обязательно посещать массажистов, остеопатов, физиотерапевтов, чтобы укрепить мышцы, разработать связки.

Отказаться от обуви на высоком каблуке, исправить биомеханику ходьбы.

Если возникает дискомфорт при постановке пятки на носок или фазе отталкивания большим пальцем – посетить мануального терапевта, использующего мышечный тест для проверки и восстановления тонуса мышц.

Заключение

Как снять боль при артрозе голеностопного сустава? Боль можно снять нестероидными противовоспалительными средствами, инъекциями гиалуроновой кислоты. Но лучше подойти комплексно – выполнять упражнения, носить удобную обувь, сбросить вес. За рекомендациями нужно обращаться к специалистам.

Читайте также:

Оставьте комментарий