Заболевания суставов рук и ног встречаются у людей, вне зависимости от пола и возраста. Наиболее часто диагностируются артроз и артрит, характеризующиеся возникновением дистрофических или воспалительных процессов соответственно.
Говоря о том, что такое пункция сустава, врачи отмечают высокую диагностическую и лечебную ценность данного метода у большинства пациентов.
Процедура основывается на прокалывании мягких тканей и капсулы суставного сочленения с введением в его полость иглы. Это может использоваться для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, внутрисуставного введения лекарственных средств, удаления жидкости из полости сустава и других целей.
О процедуре
Пункция – медицинская процедура, заключающаяся в проколе суставной полости иглой. Выполняется пункция тазобедренного сустава или любого другого сочленения с терапевтической или диагностической целью.
Основная задача лечебной манипуляции – удаление из полости сустава воспалительной жидкости или крови, возникающих в результате инфекционного воспаления или травмы. Кроме того, врач может ввести внутрь суставного сочленения лекарственные препараты для лечения патологии.
ВАЖНО! Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно удалить из полости сустава кровь или гной. Это может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до развития гангрены ноги или деструктивного артрита с инвалидностью.
Диагностическое исследование заключается в заборе внутрисуставной жидкости с ее последующим биохимическим или микробиологическим анализом.
В ней могут быть выявлены инфекционные возбудители, специфические для ревматизма и системной красной волчанки белки, а также атипичные клетки при опухолевом поражении костной или соединительной ткани.
Пункции суставных сочленений широко используются в медицине при различных заболеваниях в связи с небольшим количеством противопоказаний, высокой диагностической и лечебной ценностью.
Показания и противопоказания
Пунктирование сустава – инвазивная процедура, способная привести к негативным последствиям. В связи с этим пациентам необходимо знать, в каких случаях делают пункцию коленного сустава и других сочленений, а в каких ситуациях ее проведение противопоказано. К основным показаниям относятся:
- скопление воспалительной жидкости в суставной полости в результате прогрессирования артрита в колене, голеностопе или тазобедренном сочленении;
- гнойный артрит, сопровождающийся накоплением в полости сочленения большого количества гноя;
- хронический воспалительный процесс, плохо поддающийся терапии (для уточнения диагноза и внутрисуставного введения хондропротекторов и других лекарственных средств);
- гемартроз – скопление крови внутри сустава в результате его травмы. Сгустки крови, образующиеся при ее сворачивании, снижают амплитуду движения и вызывают развитие воспалительной реакции;
- оценка состояния внутрисуставных структур перед эндопротезированием и хирургическим вмешательством.
Процедура не проводится при наличии у больного следующих состояний:
- выраженная деформация сустава и анкилоз, не позволяющие ввести иглу без риска повреждения костей и других анатомических образований;
- прием антикоагулянтов или наличие заболеваний, нарушающих свертывание крови;
- инфекционное поражение кожи в области суставного сочленения.
При наличии любого противопоказания от процедуры следует отказаться, так как возможен риск развития негативных последствий в виде инфицирования полости сустава, остеоартроза и т.д.
При проведении исследования важно знать о том, как часто можно делать пункцию. Несмотря на малую инвазивность процедуры, врачи рекомендуют проводить ее не чаще, чем раз в три месяца. Однако, в зависимости от клинической ситуации, пунктирование может выполняться и через другие промежутки времени.
Техника выполнения
Пунктирование коленного сустава и других суставных сочленений проводится при строгом соблюдении техники процедуры. Говоря о том, какой врач делает пункцию, отмечают врача-травматолога или ортопеда.
Данные специалисты занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и могут правильно провести процедуру. Манипуляция при этом всегда выполняется в условиях специального кабинета.
Процедура является инвазивной, так как игла вводится в мягкие ткани ноги и вглубь сустава. В связи с этим пациенты перед исследованием задаются вопросом: пункция коленного сустава – больно это или нет?
При введении иглы используют местные анестетики, которые полностью предупреждают болевые ощущения или существенно снижают их выраженность. Если у больного наблюдается аллергия на подобные препараты или они имеют низкую эффективность, по назначению врача проводятся другие методы обезболивания (например, блокады).
В зависимости от конкретного сочленения выбираются точки пунктирования, позволяющие избежать повреждения сосудисто-нервных пучков. При пункции коленного сустава прокол осуществляют с передневнутренней стороны.
Если процедура предстоит на голеностопе, то точка для введения иглы располагается сбоку от внешней лодыжки. При манипуляции на тазобедренном суставе пункцию осуществляют с наружной стороны.
Чтобы понять, как правильно делать пункцию суставного сочленения, необходимо знать общий алгоритм проведения процедуры:
- Пациента укладывают на здоровый бок. Это позволяет врачу получить доступ к больному суставу. Конкретное положение зависит от пораженной области и предполагаемой точки пунктирования.
- Область пункции обрабатывают раствором антисептика для предупреждения инфицирования (чаще всего используют 70-процентный этиловый спирт).
- Врач проводит местную анестезию с помощью подкожного введения анестетиков («Лидокаин», «Прокаин» и т.д.). Указанные медикаменты следует использовать с большой осторожностью, так как они часто вызывают аллергические реакции у людей. Аллергия может проявляться в виде местного отека мягких тканей, крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.
- Прокол мягких тканей осуществляют с помощью толстой стерильной иглы. Она позволяет легко удалить скопившуюся внутри сустава жидкость, густой гной или кровь. Рекомендуется проводить пунктирование под УЗИ-контролем для предупреждения повреждения анатомических образований в области колена или другого сочленения.
- После удаления жидкости из суставной полости ее промывают раствором антисептика. Это позволяет предупредить развитие гнойной инфекции и удалить оставшиеся сгустки крови или гноя.
- Если процедура носит лечебный характер, то внутрисуставно могут вводиться лекарственные препараты. Для борьбы с воспалением при неэффективности приема таблетированных форм противовоспалительных средств используются инъекции глюкокортикостероидов в полость сустава. Внутрисуставное введение хондропротекторов (гиалуроновая кислота, «Алфлутоп») применяется для лечения артроза при отсутствии эффекта от приема их внутрь. Подобная терапия назначается после выявления у больного показаний и противопоказаний к применению подобных медикаментов.
- После завершения пункции накладывается асептическая повязка, предупреждающая развитие инфекционных осложнений и кровотечения. При наличии гнойной инфекции в полости сустава врач оставляет дренажи для ее промывания дезинфицирующими растворами.
Указанный алгоритм используется для пункции любого суставного сочленения. Правильная техника выполнения процедуры повышает эффективность и безопасность манипуляции.
ВАЖНО! В первые один-два часа после пунктирования больному рекомендуется находиться в лечебном учреждении для предупреждения развития аллергических реакций и других негативных последствий.
Возможные осложнения
Пациенты беспокоятся о том, вредно ли делать пункцию коленного сустава. Отзывы травматологов отмечают высокую безопасность манипуляции для больных при соблюдении техники выполнения и показаний к процедуре. У небольшого числа людей возможно развитие негативных последствий:
- повреждение хрящевой ткани на суставных поверхностях с развитием артроза;
- нарушение целостности нервных стволов, кровеносных сосудов и костных образований;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- инфицирование суставной полости или мягких тканей.
Осложнения могут приводить к деформирующему артрозу или гнойному артриту, нарушая двигательную активность человека. При отсутствии лечения данные состояния могут стать причиной анкилоза и инвалидности.
Реабилитация после процедуры
Пункция сустава – травмирующая мягкие ткани манипуляция. В первые часы и сутки после процедуры у больного возможно появление болевых ощущений и припухлости в области суставного сочленения. Пациенту следует обеспечить двигательный покой и предупредить переохлаждение организма.
Травматологи дополнительно назначают мази или гели с противовоспалительным и обезболивающим компонентами («Вольтарен» и другие) для снижения выраженности неприятных ощущений. Препараты со схожим эффектом («Кеторолак», «Нимесулид») могут приниматься внутрь в виде таблеток.
Для ускорения восстановления тканей после пункции больному назначают физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, магнитное лечение, УВЧ и прочие. Физиолечение улучшает кровообращение в области сустава и способствует улучшению состояния суставного сочленения.
ОСТОРОЖНО! Физиотерапевтическое лечение не назначается в острый период заболеваний суставов, так как оно может стать причиной их быстрого прогрессирования.
Заключение
Пункция – эффективный метод диагностики и лечения заболеваний суставных сочленений. Процедура позволяет оценить состояние сустава, а также удалить из его полости воспалительную жидкость или кровь. Пунктирование проводят только после обследования больного, так как манипуляция имеет определенные показания и противопоказания.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) “, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: “Ортопедия”, Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
