Что делать при вывихе голеностопного сустава

Вывих означает, что нормальное положение костей, образующих сустав, меняется. Травма относится к разряду тяжелых, поскольку сопровождается повреждением связок. Вывихи голеностопа зачастую сопровождаются переломами костей.

Количество осложнений влияет на симптомы и лечение вывиха. Связки голеностопного сустава в домашних условиях можно лечить, если не произошел их полный разрыв.

Что такое вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени, входящих в вилку таранной кости. Мышцы сгибают и разгибают, стабилизируют стопу, предотвращая травмы. Расположенный ниже сустав называется подтаранным. Прочные связки удерживают кости на месте, фактически выдерживая массу тела во время ходьбы.

При вывихах связки разрываются или надрываются, что приводит к увеличению пространства между элементами сустава. Связочные волокна настолько крепки, что не способны растягиваться.

Поэтому чаще рвутся, дополнительно провоцируя перелом кости в месте крепления. При растяжении вывих происходит без перелома. Механизм травмы голеностопного сустава таков: смещение таранной кости относительно других элементов в сторону, вперед или вверх.

Что делать при вывихе голеностопного сустава

Типы вывихов лодыжки

В зависимости от направления смещения различают несколько типов вывихов:

  1. Задний вывих – наиболее распространен, происходит при подошвенном сгибании, когда пальцы направляются вниз. Связки травмируются, когда таранная кость смещается относительно большеберцовой кости, а лодыжка разворачивается внутрь или наружу. Осложняется переломами малоберцовой кости.
  2. Передний вывих происходит при фиксированной стопе, когда пальцы направлены вверх. Таранная кость смещается в направлении к голени.
  3. Верхний вывих – таранная кость сдвигается выше, в пространство между костями голени. Сопровождается переломом или происходит без него во время прыжка с большой высоты, приземлении на ноги, а также при ДТП, когда нога находится на педали тормоза.
  4. Медиальные, или латеральные, — происходят при скручивании голеностопа. Сопровождаются переломами щиколотки или малоберцовой кости. Риск получения вывиха высок у спортсменов, при плоскостопии, при растяжении связок в анамнезе, при избыточном весе.

Растяжения связок голеностопа вызвано несколькими типами травм:

  • инверсионная – отек и боль в передней части стопы;
  • эверсионная – травма дельтовидной связки, которая соединяет кости по внутренней стороне;
  • перелом Мезоннева — над нижним краем малоберцовой кости, а также над медиальной и, в сложных случаях, латеральной щиколоткой;
  • тяжелое растяжение — с разрывами латеральной и медиальной связок, сустав отекает, приобретает форму яйца.

При травме связок болезненность при нажатии будет над поврежденными связками, а не над костью. При выраженной боли над костной поверхностью предполагают перелом.

Симптомы

Заподозрить вывих можно по следующим признакам:

  • сильная боль;
  • гематома и отек;
  • боль при прикосновении;
  • боли при сгибании и разгибании стопы;
  • невозможность встать на ногу;
  • деформация голеностопа;
  • онемение и покалывание в стопе при повреждении нерва;
  • бледность, синева или холодные кожные покровы при разрыве сосудов;
  • рефлекторные мышечные спазмы икр.

При сильной деформации, кровоподтеках и общей слабости требуется срочная госпитализация. На фото — вывих голеностопного сустава с переломом.

Что делать при вывихе голеностопного сустава

Первая помощь

При вывихе, который не сопровождается сильным смещением кости, нужно полностью обезопасить голеностоп:

  • зафиксировать стопу, отказаться от физической активности;
  • приложить пакет со льдом к травмированной области (обернуть в полотенце);
  • использовать эластичную повязку, чтобы предотвратить образование отека;
  • лечь и поднять ногу выше уровня сердца, чтобы избежать отечности;
  • принять обезболивающее средство для снятия воспаления.

Если медицинская помощь недоступна, в ожидании врача необходимо следовать инструкции по оказанию первой помощи при вывихе:

  1. Зафиксировать сустав, желательно наложить шину, зафиксировав стопу под углом 90 градусов.
  2. Приложить ледяной пакет (завернутый в ткань) к области перелома или вывиха, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
  3. Контролировать состояние конечности: температуру, цвет, снижение пульсации на артериях лодыжки.
  4. Дать пострадавшему обезболивающее средство.

Нельзя самостоятельно вправлять сустав, вставать на ногу. При кровотечении накладывают жгут выше месте перелома. Боль снимают “Ибупрофеном”.

Диагностика

Травматолог обследует поврежденный голеностоп, голень и стопу. Вывих чаще всего диагностируют по внешнему виду конечности. Врач пальпирует ткани на предмет отечности, проверяет пульс на лодыжке, чтобы исключить повреждение сосудов.

Оценивается нервная чувствительность конечности. При выявлении сосудистых поражений проводится срочная операция.

Если артерии не поражены, назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию для определения перелома и поврежденных связок.

Рентген делают обязательно, если пациенту больше 55 лет, при невозможности осевой нагрузки на сустав и сильном смещении с отеком.

Что делать при вывихе голеностопного сустава

Лечение

При вывихе нарушается целостность костей, связок, сухожилий и нервов. После обследования врач вправляет сустав и накладывает гипс. При переломах чаще всего проводится хирургическое вмешательство, чтобы сохранить работоспособность голеностопа.

Период заживления может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от тяжести травмы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится при двух типах вывихов:

  • легкий, или подвывих голеностопного сустава: используют лед, повязку, обезболивание, местное нанесение кремов (“Гепарин”, “Троксевазин”), разгрузка конечности с костылями на несколько дней;
  • умеренный, или второй степени: помимо льда, обезболивающих средств, требуется иммобилизация голени с задним шинированием или ношение ортопедического сапожка. После обездвиживания нужны физиотерапевтические процедуры – массаж, электростимуляция, упражнения.

Для снятия отека пакет со льдом, завернутый в полотенце, кладут на 10-20 минут каждые 1-2 часа на протяжении 3 дней.

Хирургическое лечение

Тяжелые вывихи с разрывами связок требуют наложения гипсовой повязки. Иногда проводится репозиция, которая может быть закрытой и открытой. Последняя предполагает хирургическое вмешательство при наличии мелких обломков костей и сильных разрывов связок.

Элементы сустава стабилизируют с помощью пластин и винтов, затем надевается лангету или гипс на 2-3 недели.

Если невозможно оценить степень повреждений из-за боли, голеностоп иммобилизируют, затем проводят повторный осмотр. При переломах в пожилом возрасте могут отказаться от реконструктивной пластики сустава и просто загипсовать конечность.

В результате кости срастаются неправильно, появляется несоответствие суставных поверхностей, голеностоп теряет подвижность.

Сложные переломы малоберцовой кости, лодыжек фиксируют с помощью аппарата Илизарова. Лечение длится на 3-4 месяца. После операций, которые проводятся для репозиции костей, пациенты часто испытывают тянущие боли в конечности.

Для реабилитации назначают санаторно-курортное лечение, физиотерапию и массаж. При хирургическом вмешательстве назначают антибиотики, антикоагулянты для предотвращения тромбоза, миорелаксанты против мышечных спазмов.

Что делать при вывихе голеностопного сустава

Профилактика

Чтобы вернуть силу мышцам и связкам, важно, чтобы в рационе была пища с большим содержанием белка, витамина D и кальция. Практически сразу назначают УВЧ, магнитотерапию для снятия отека и боли, лазерную терапию для восстановления после травмы голеностопного сустава.

Через 2-3 недели после травмы используют электрофорез с кальцием и ударно-волновую терапию. После снятия гипса нужна электростимуляция мышц и лазерная терапия для улучшения обменных процессов. Лечение ультразвуком запрещено при наличии металлических элементов внутри стопы.

Реабилитацию в виде ЛФК при травме голеностопного сустава начинают после снятия гипса:

  • через 1-2 недели при легких переломах и разрывах связок;
  • спустя месяц при тяжелых переломах.

При использовании аппарата Илизарова можно постепенно становиться на ногу, спустя несколько дней, делать общеукрепляющие упражнения.

Для снижения контрактуры выполняется сгибание и разгибание стопы, вращение, прокатывание подошвы мячиком. Используется растяжка для задней поверхности бедра лежа с поднятой прямой ногой, закинутой на стену.

Растягиваются мышцы поясницы на стороне поражения наклоном в противоположный бок, поскольку при ношении гипса или сапога перегружается поясничный отдел.

Реабилитация важна, чтобы восстановить диапазон движений. Если нарушена трофика в ходе операции, то повышается риск артроза, возникает скованность и боль. Укрепление мышц проводится с участием физиотерапевта.

Что делать при вывихе голеностопного сустава

Выполняются подъемы на носки, упражнения на сопротивление с эспандером. Тренировки важны, чтобы предотвратить привычный вывих – рецидивы.

Практически каждому пациенту нужно восстановить нормальный паттерн ходьбы. Без достижения полноценного сгибания и разгибания в суставе это невозможно. Сначала выполняются растяжки ахиллова сухожилия, стоя на возвышении с пятками в воздухе.

Затем увеличивается диапазон разгибания, укрепляются икроножные мышцы. Спазм вовсе не означает, что мускулатура избыточно сильная – возможны контрактуры. Для разработки сустава назначают парафинотерапию, даже если имплантированы металлические винты и пластины.

Упражнения часто проводятся в теплой воде, чтобы снизить нагрузку на стопу и расслабить мышцы.

Заключение

Вывих – это больше, чем растяжение. Происходит смещение кости, многочисленные разрывы волокон связок, возможны переломы. Лечение зачастую предполагает операцию, если стопа сильно деформирована. Правильная реабилитация позволяет сохранить мобильность голени и предотвратить осложнения.

Читайте также:

Оставьте комментарий