Что такое нижний парапарез и как его лечить

Нижний парапарез – это снижение двигательной функции обеих нижних конечностей. Патология связана с заболеванием спинного мозга, повреждением периферического нерва, внутричерепной гипертензией и травмами головного мозга.

Пролапс межпозвонкового диска также способен вызвать вялый парапарез, потерю контроля над мочеполовой системой. У детей диагноз ставят в результате тяжелых родов. Лечение парапареза нижних конечностей у взрослых и детей направлено на двигательную реабилитацию, без которой медикаментозная терапия не дает результата.

Что такое парапарез

Парапарез – это неврологическое нарушение, связанное с плохим прохождением нервных импульсов к нижним конечностям. Проявляется слабостью или полной невозможностью движения.

Обычно нижний парапарез развивается при повреждении верхних моторных нейронов головного мозга с двух сторон или в области пирамидного тракта – данные клетки осуществляют определенную программу движений.

Поражения могут быть на уровне ствола мозга или спинного мозга. На раннем этапе повреждения наблюдается слабость мышц, то есть вялый парапарез, с последующим нарастанием спастики.

Различают наследственную спастическую параплегию – редкое нарушение, связанное с повреждением длинных аксонов (отростков нервов) из пирамидного пути и спинного мозга.

Патология вызвана генетическим отклонением, влияющим на выработку белка для передачи сигнала по нейронам. Развивается в детстве (характеризуется отставанием в развитии) или во взрослом возрасте и приводит к инвалидности.

Что такое парапарез у детей? Это симптом органического поражения нервной системы, связанный с проводимостью импульсов к мышцам ног. Зачастую выявляется при ДЦП, болезни Литтла.

Причины

Парапарез конечностей является характерной особенностью различных сосудистых синдромов, влияющих на спинной мозг, пояснично-крестцовое сплетение при грыжах и травмах.

Основные причины патологии объединяют в несколько групп:Что такое нижний парапарез и как его лечить

  1. Сжатие спинного мозга опухолями, абсцессами, травмой и развитием гематомы, мальформация Арнольда-Киари – опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (основание черепа) и сдавление продолговатого мозга.
  2. Наследственные заболевания, такие как спастическая параплегия Штрюмпеля или спиноцеребеллярная дегенерация – болезнь Мачадо-Джозефа.
  3. Инфекционные поражения, связанные со спирохетами (сифилис), тропический спастический парез нижних конечностей с поражением Т-клеток вирусом, который приводит к признакам миелопатии. Возможны поствакцинальные миелиты и другие воспаления спинного мозга.
  4. Сосудистые нарушения влияют на переднюю спинномозговую артерию, кровоизлияния или гематомы внутри полости черепа и между оболочками мозга, лакунарные инфаркты на фоне высокого артериального давления.
  5. К остальным факторам относятся рассеянный склероз, аутоиммунные поражения, сирингомиелия – дефект продолговатого мозга, злокачественные поражения (паранеопластическая миелопатия).

К факторам, которые могут вызвать нарушение проводимости сигналов, относятся злоупотребление героином, воздействие радиации и дефицит витамина В12.

Редкими заболеваниями, провоцирующими парез, являются адренолейкодистрофия (дефект развития мембран нервных клеток) и синдром Шая-Дрейджера (атрофия головного мозга).

Классификация

Поражения могут происходить на разных уровнях нервной системы:

  1. Центральные. Возникают при повреждении двигательных нейронов в моторной коре или их отростков на уровне пирамидного тракта – ствола, боковых стволов или передних рогов спинного мозга. Обычно происходят при инфекциях и инсультах, вначале сопровождаются пониженным тонусом мышц. Спустя недели (или месяцы) возникает спастичность, повышенные рефлексы.
  2. Периферические. Проявляются при повреждении периферических нейронов, которые располагаются в передних рогах спинного мозга и проходят в составе сплетений и корешков к мышцам. Тонус мускулатуры снижается, рефлексы отсутствуют, быстро развивается мышечная атрофия.

В зависимости от характера проявления парапареза различают два типа патологии:

  • вялый (или гипотоничный) тип, связанный с расслабленным состоянием мышц, снижением рефлексов и атрофией волокон;
  • спастический – непроизвольное сокращение мышц, гипертонус и повышение рефлексов – обычно задействованы мышцы-сгибатели.

В обоих случаях движения усложнены. Также различают смешанный парапарез, сочетающий вялый и спастический характер. Психогенные парезы не вызваны нарушениями целостности нейронов, но напоминают признаки органических поражений.

Преобладают среди женщин, характеризуются нарушениями походки, плохой координацией движений, падениями, волочением ноги. Возникают в острых стрессовых ситуациях, сопровождаются сохранением тонуса мышц и рефлексов.

По степени выраженности симптомов определяют легкий, умеренный, глубокий и полный парез. В зависимости от нарушения проводимости страдает одна мышца, их группа или часть конечности.

Хронический прогрессирующий парапарез проявляется ухудшением симптомов при генетических расстройствах, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе.

Читайте также:

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение народными средствами.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение.

Что делать при износе коленного и тазобедренного суставов.

Симптомы

Мышечная слабость и нарушение движений – основные проявления парапареза нижних конечностей. Проявления разных типов патологии отличаются. При спастической форме пациенты отмечают:Что такое нижний парапарез и как его лечить

  • гипертонус мускулатуры;
  • отсутствие чувствительности и поверхностных рефлексов;
  • повышенные сухожильные рефлексы;
  • патологическое сгибание или разгибание конечности.

При центральной форме пареза выявляется симптом «складного ножа»: при попытке согнуть колено сперва ощущается сопротивление, затем оно сгибается свободно.

При вялом парапарезе или периферическом уровне поражения симптомы отличаются:

  • слабость в конечности или полная неподвижность;
  • отсутствие сухожильного рефлекса;
  • уменьшение мышечной массы;
  • фасцикуляции (или непроизвольные подергивания мышечных волокон).

Отсутствие тонуса приводит к тому, что человек неуверенно встает на ноги, ходит с поддержкой, часто падает. Иногда гипотония усиливается до полного паралича и потребности в инвалидной коляске.

Общие симптомы парапареза нижних конечностей у взрослых:

  • низкая чувствительность кожи;
  • болезненность и отеки;
  • проблемы со сгибанием или разгибанием голени, бедра и колена;
  • сниженный коленный рефлекс;
  • отсутствие постановки стопы на пятку.

При вялом параличе нарушается проводимость в грудном и поясничном отделах одновременно.
У грудных детей парез проявляется ограниченными движениями рук – они чаще лежат вдоль туловища. Ребенок сжимает руки в кулаки, проявляется тремор, повышенное возбуждение.

Методы диагностики

Диагностику при нижнем парапарезе проводит невропатолог. Врач выполняет тест походки и тест Ромберга, исследует тонус и мышечную силу, коленный сухожильный рефлекс, реакции на вибрации, прикосновения, оценивает координацию движений.

При потере чувствительности возникает подозрение на сжатие спинного мозга, миелит или инфаркты. Если пациент не определяет положение конечности, то проводят исследование на рассеянный склероз, миелопатию или сифилис. При потере болевой и температурной чувствительности подозревают инфаркт передней спинномозговой артерии.

Основные инструментальные методы исследования включают:Что такое нижний парапарез и как его лечить

  • МРТ головного мозга, позвоночника и краниовертебрального перехода;
  • миелографию;
  • пункцию спинномозговой жидкости;
  • электромиограмму (исследование проводимости нервных импульсов).

Дополнительно сдается общий анализ крови, биохимический анализ, серологическая диагностика на ВИЧ и сифилис. При необходимости определяются сывороточные уровни витамина В12 и фолиевой кислоты. При подозрении на наследственные патологии направляют на консультацию генетика.

Врач-невролог при осмотре ребенка обращает внимание на положение тела, рук и ног. При разведении конечностей более чем на 90 градусов подозревают периферический парапарез из-за травмы или аномалии крестца либо поясничного отдела. При трудном разгибании коленей на 90 градусов и более подозревают нижний спастический парапарез у ребенка.

Иногда признаки патологии появляются только к первому году жизни. При гидроцефалии или других травмах центральной нервной системы ребенка отправляют на электромиографию, а до года – на двухмерную эхоэнцефалографию. С помощью МРТ и рентгена определяют органические поражения.

Лечение

Длительные парезы и спастика приводят к поражению суставов и их воспалению. Поэтому требуются постоянные активно-пассивные движения в конечностях, использование противовоспалительных средств.

Медикаменты

При вялом параличе назначается несколько типов препаратов:Что такое нижний парапарез и как его лечить

  1. Препараты, стимулирующие проведение нервных импульсов и улучшающие трофические процессы («Церебролизин»).
  2. Препараты, которые угнетают активность вещества, тормозящего проведение импульса, – антихолинэстеразные средства («Неостигмин»).
  3. Комплексы витаминов группы В («Мильгамма»).

При спастическом парапарезе подход отличается из-за повышенного тонуса мышц. На первое место выходят миорелаксанты – препараты, действующие системно на мышечный спазм:

  1. Для подавления нежелательных рефлексов, включающих определенные двигательные шаблоны, как при спастике, применяют «Тизанидин». Препарат снижает мышечный тонус, выброс аминокислот для проведения нежелательных импульсов, воздействует на рецепторы сухожилий и облегчает растяжение спазмированных мышц.
  2. «Диазепам» связывается с определенными рецепторами головного мозга и увеличивает гиперполяризацию – подавляет возможность проведения импульса.
  3. «Баклофен» стимулирует торможение нервной системы, блокирует выработку веществ, которые увеличивают тонус мышц.
  4. «Толперизон» – воздействует на рецепторы в головном мозге, стимулирует выработку веществ, которые управляют торможением нервных импульсов.

Также применяют введение ботулинического токсина типа А для контроля спастики.

Хирургия

Хирургические методы лечения направлены на устранение причины патологии. Метастазы, гематомы, артериовенозные мальформации, которые вызывают ишемию спинного мозга, требуют срочного удаления.Что такое нижний парапарез и как его лечить

При гидроцефалии, являющейся причиной сдавления структур головного мозга, используют шунтирование – создание обходных путей для оттока спинномозговой жидкости.

При спастическом парапарезе на фоне ДЦП используют селективную невротомию – частичное пересечение отростков моторных нейронов. Чаще всего проводится вмешательство при деформациях стопы и спастике приводящих мышц – сдвигающих ноги.

Операции выполняются непосредственно на области головного мозга, отвечающей за спастичность – используется электротермокоагуляция и стереотаксическая операция с помощью термоканюли.

ЛФК и массаж

Упражнения при нижнем парапарезе направлены на отработку ежедневных навыков двигательной активности:Что такое нижний парапарез и как его лечить

  1. Перевороты с поддержкой через сторону с согнутым коленом, с разворотом в поясничном отделе. На две стороны по пять раз в два подхода.
  2. Подъемы из положения сидя в положение стоя на двух ногах с опорой.
  3. Стойка на одной ноге с поддержкой родственника или физиотерапевта.
  4. Перенос веса тела вперед и назад с поддержкой.
  5. Ходьба с разворотом корпуса при поддержке спереди.
  6. Отработка зашагиваний на ступеньку.

Используется методика PNF – проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Например, подъем ноги для шага с сопротивлением на 3-10 счетов. Выполняется разгибание стопы, колена и бедра с сопротивлением инструктору ЛФК. В современных центрах реабилитацию проводят на тренажерах, которые выполняют электростимуляцию мышц.

Реабилитация детей с ДЦП проводится в специальных центрах, где применяют авторские методики (метод Надежды Лоскутовой), Бломберг-терапию и техники Фельденкрайза.

Физиотерапия

Физиотерапия полезна при комплексной реабилитации. Электрофорез используют для стимуляции нервной системы, магнитотерапия снижает повышенный тонус мышц.

Используется парафинотерапия для снятия спазмов и рефлексотерапия для возобновления передачи импульсов и расслабления патологически возбужденных нервов. Применяется грязелечение для суставов и серные ванны.

Заключение

Парапарезы нижних конечностей развиваются из-за различных поражений на уровне головного или спинного мозга (инфекционных, опухолевых, травматических), а также тромбозов венозного синуса, ишемии мозговых артерий, травм головы и гидроцефалии.

Паралич – это такой же симптом другого заболевания, который имеет множество индивидуальных проявлений. Нарушение проводимости нервных импульсов касается не только скелетной мускулатуры, но и функций внутренних органов.

Читайте также:

Оставьте комментарий