Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – патология, связанная с поражением суставов у детей до 16 лет аутоиммунного характера и развитием изменений в костно-мышечной системе человека.
Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще зависит от времени начала и вида болезни, а также характера и полноценности проводимых терапевтических мероприятий. При появлении первых признаков необходимо всегда обращаться в лечебное учреждение.
О патологии
Ювенильный артрит – аутоиммунная патология суставных сочленений, длящаяся более 1,5 месяцев и развивающаяся в детском возрасте. Однозначные причины установить невозможно. Диагноз ЮРА выставляется при исключении других патологий опорно-двигательного аппарата.
Этиология ЮРА до конца не установлена, считается, что большую роль в развитии аутоиммунного воспаления играет комбинация различных факторов. Врачи выделяют следующие из них:
- вирусная инфекция (ретровирусы, парвовирусы, вирус Эпштейна-Барр). Они могут спровоцировать аномальную реакцию иммунитета, что приведет к повреждению собственных тканей организма;
- общее переохлаждение;
- частое нахождение под солнцем;
- травма суставных сочленений;
- острая бактериальная инфекция.
К факторам риска развития заболевания также относят женский пол (ЮРА чаще развивается у девочек), наличие данной патологии у родственников в связи с рядом генов, ассоциированных с патологией.
Клинические проявления
Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых не возникает. Это — заболевание, характерное для детей до 16 лет. Симптомы, описанные ниже при возникновении во взрослом возрасте, служат основанием для выставления диагноза ревматоидный артрит. При разных формах заболевания клиническая картина может отличаться:
- поражения одного, двух или более суставов симметричного характера (ювенильный артрит коленных суставов и других суставных сочленений);
- интоксикационные явления (артралгии, припухлость, покраснение, локальное повышение температуры до 37 о С и более, невозможность нормального функционирования сустава);
- чувство скованности в суставных сочленениях;
- раздражительность, общее недомогание;
- деформация отдельных суставов в связи с выраженным воспалением и дегенеративными изменениями;
- нарушение работы внутренних органов: печени, селезенки, лимфатических узлов, оболочек глазного яблока и пр.;
- ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
- псориатические поражение кожного покрова и ногтей.
Симптоматика многообразна и может имитировать ряд других заболеваний, поэтому, важно вовремя обратиться к специалисту.
Разновидности патологии
Любое заболевание имеет различные виды или варианты. В клинической практике, наибольшее значение отдается следующей классификации:
- системный ЮРА (в патологический процесс вовлекаются некоторые органы и системы – печень, селезенка, лимфатические сосуды);
- олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, иначе его называют юношеский пауциартикулярный артрит(поражение 1 или 4 суставов за 6 месяцев течения заболевания);
- ювенильный полиартрит или полиартикулярный (вовлечение 5 и более суставов за 6 месяцев);
- псориатический (к артриту присоединяется псориатическое поражение кожи и суставов);
- поражение, ассоциированное с энтезитом (воспалением мест прикрепления сухожилий);
- недифференцированный артрит (не подходящий ни под один критерий заболевания).
Кроме того, ЮРА разделяют по степени активности воспалительного процесса: ремиссия, рецидивы различной выраженности. Помимо этого, при постановке диагноза, доктору важно учитывать факт наличия увеита – поражения средней оболочки глаза. При его наличии, больной обязательно нуждается в консультации с врачом-офтальмологом.
Диагностический поиск
Возникновение заболевания характеризуется различными клиническими проявлениями, поэтому его необходимо отличать от таких заболеваний как: острая ревматическая лихорадка, реактивные артриты, системная красная волчанка, туберкулез, болезнь Крона и др.
Необходимые этапы диагностики:
- Сбор жалоб и анамнеза заболевания (важно узнать, с каких симптомов начиналось заболевание, когда и при каких условиях).
- Объективный осмотр пораженных областей или суставов.
- Исследования крови: клиническое и биохимическое. В биохимическом анализе проводят определение общего белка, альбуминов, общего билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, амилазы и электролитов.
- Общий анализ мочи с определением уровня белка.
- Микроскопия осадка мочи.
- В случае системного поражения используется прокальцитониновый тест.
- Иммунологический анализ крови (оценка уровня ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора и всех видов иммуноглобулина).
- Молекулярно-генетическое исследование крови при системных проявлениях.
- Исследование кала на кальпротектин (для дифференциальной диагностики с болезнью Крона).
- Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
- Эхокардиография, электрокардиография для оценки состояния сердечной мышцы.
- Рентген пораженных суставных сочленений, или проведение КТ или МРТ.
- Диагностическая пункция суставов или артроскопия в тяжелых клинических случаях.
С помощью дополнительных методов исследования удается оценить степень поражения организма, фазу заболевания, установить клинический диагноз и назначить подходящее лечение.
Интерпретацию полученных данных всегда проводит врач-ревматолог в связи со сложностью диагностического процесса.
Терапевтические мероприятия
В выборе лечения врачи руководствуются клиническими рекомендациями, в которых имеется подробное описание всех форм заболевания и схем терапии. Детям с высокой и средней степенью активности лечение оказывают в профильных круглосуточных стационарах. При низкой степени активности и ремиссии терапия возможна в условиях дневного стационара.
Целями лечения ювенильного ревматоидного артрита являются: уменьшение воспаления, остановка прогрессирования поражения суставных сочленений и восстановление двигательной функции.
В период обострения исключаются любые физические нагрузки. Назначают диету с ограничением сладкого, соленого, острого и жаренного. Увеличивают потребление свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.
Медикаментозная терапия основывается на применении:
- нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Мелоксикам);
- глюкокортикоидов для торможения воспаления при системных заболеваниях (например, юношеский артрит с системным началом). Используют Преднизолон или Метилпреднизолон;
- генно-инженерных биологических препаратов (Тоцилизумаб) и иммуносупрессантов для подавления контроля над активностью иммунитета;
- внутрисуставное введение глюкокортикоидов в случае выраженного болевого синдрома (вводить разрешается не чаще 1 раза в 6 месяцев во избежание негативного влияния на гипоталамус ребенка).
Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженных деформациях сустава, которые нарушают его функцию и препятствуют нормальной жизни. В таких ситуациях проводится протезирование.
После стихания воспалительного процесса переходят к реабилитационным методам. Используют физиолечение (электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазерную терапию, парафинолечение, грязевые аппликации, облучение ультрафиолетовыми лучами), массажи, лечебную физкультуру, лечение в специальных санаторных курортах.
Прогноз для ребенка
Прогноз заболевания сильно зависит от времени возникновения патологии и ее тяжести. Например, при ранней активизации патологического процесса и обширности поражений прогноз будет неблагоприятным, так как велик риск развития деструктивного артрита. В подобных случаях многое зависит и от терапии.
При хорошем лечении, соблюдении рекомендации ревматолога, удается контролировать заболевание, сохранить функцию суставов и достичь ремиссии на десятилетия.
В качестве профилактики обострений нужно не переохлаждаться, избегать перегревания на солнце, своевременно лечить хронические заболевания, исключить вакцинацию, предупредить контакты с инфекционными больными.
Заключение
Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка является хронической патологией, требующей пожизненной постановки на учет ревматолога, непрерывного лечения и реабилитации. В отношении подобной патологии недопустимо самолечение, а также использование методов альтернативной медицины – терапия всегда должна проводиться под контролем доктора.
В противном случае, воспалительные изменения в суставных сочленениях быстро прогрессируют, а ЮРА приводит к поражению внутренних органов.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
