Современная фармацевтика предлагает большой набор лекарственных препаратов для лечения сосудистых болезней ног. Однако терапевтические методы только замедляют патологические процессы. В большинстве случаев кардинального улучшения состояния ног можно добиться только хирургическими методами.
Разработанная еще в 19 веке операция Троянова-Тренделенбурга – один из способов восстановить нарушенное кровообращение в больной конечности.
Содержание статьи
Что такое кроссэктомия вен
Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.
Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.
Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.
Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.
Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.
Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.
Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.
Когда есть смысл прибегать к вмешательству
Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).
Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.
К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.
Как и для чего делается эта операция
Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.
Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).
Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.
Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.
Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.
Противопоказания и показания к проведению
Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.
Операция необходима при следующих диагнозах:
- Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
- Гнойный тромбофлебит.
- Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.
Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.
Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.
Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.
Противопоказания
Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального.
Операция не выполняется:
- При беременности и во время кормления ребенка.
- При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
- В случае сердечной и почечной недостаточности.
- При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
- При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.
Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Ход операции
Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:
- общий и биохимический анализы крови;
- гемостазиограмма;
- кровь на ВИЧ, гепатит;
- осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
- УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.
Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.
При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.
Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.
Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.
Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.
Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.
Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.
Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.
Какие могут быть осложнения
При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.
К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:
Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.- Редкими осложнениями кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
- При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
- Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.
Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.
Реабилитация
После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.
Назначается прием лекарственных средств:
- антибиотики для предотвращения воспаления;
- антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
- флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
- поливитамины для улучшения регенерации тканей.
В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.
Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.
Заключение
Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.