Как лечить деформацию Хаглунда (апофизит)

Раньше считалось, что описанные врачом Хаглундом наросты на пяточной кости, являются проявлением других заболеваний (ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, разрастания пяточной шпоры и так далее).

После проведения научных исследований, специалисты пришли к выводу, что подобные образования появляются выше ахиллова сухожилия и не всегда связаны с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Статистический анализ говорит о том, что в 70-80% случаев неясной боли в области пятки, выставляется диагноз апофизит пяточного бугра. Поэтому в данный момент, врачи внесли деформацию Хаглунда в реестр МКБ-10 как самостоятельную патологию, требующую подбора индивидуального лечения.

Что такое пяточный апофизит?

Пяточная кость является основной опорной конструкцией и самой массивной костной структурой стопы. Кроме того, в пяточной области прикрепляется ахиллово сухожилие, которое обеспечивает все сгибательные движения нижней конечности.

При развитии патологии в апофизе (костный отросток рядом с эпифизом), к которому крепятся связки и мышцы, развивается асептическое воспаление, омертвение и разрушение костной ткани.

На фоне воспалительного процесса запускаются компенсаторные реакции, призванные уменьшить воспаление и восстановить повреждение.

Однако иногда эти реакции приобретают патологический характер с образованием хряща неправильного типа.

Со временем на нем оседают соли кальция, образуя острые костные наросты, которые травмируют окружающие ткани и вызывают сильный болевой синдром.

Через несколько месяцев от начала патологического процесса можно наблюдать утолщение ахиллово сухожилия и появление отечности по задней поверхности ноги. Конечным проявлением болезни является плотная шишка с тестоватой консистенцией и болезненностью при пальпации.

Причины появления

Самыми частыми факторами риска для развития болезни Хаглунда является периодическая или постоянная травматизация с воспалением сухожилия. Причины, приводящие к воспалению:

• избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на голеностоп);
• неправильная постановка стопы (плоскостопие различных типов, косолапость);
• искривление голеней (варусный или вальгусный тип);
• растяжение, разрывы связок;
• переломы костей;
• хронические заболевания опорно-двигательной системы;
• нарушение метаболизма;
• неправильно подобранная обувь: узкая, давящая или на высоком неустойчивом каблуке.

Важную роль в деформации играет нарушение питания костной ткани. Из-за нарушения минерального или любого другого обмена, не удается получить все важные элементы.

Кости реагируют на это резорбцией (разрушением ткани по типу остеопороза), перестраиванием костных зон, развитием перегородок между ними и отложением солей кальция.

Остеодистрофия появляется при: плохом питании (с малым количеством кальция и микроэлементов), заболеваниях ЖКТ (нарушается всасывание веществ), эндокринных патологиях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз), ангиопатиях, хронических интоксикациях.

Апофизит возникает в период интенсивного роста организма. Наиболее подверженная патологии возрастная группа – дети и подростки от 5 до 15 лет. Главные причины:

• высокоинтенсивная нагрузка (продолжительный бег и прыжки, активные занятия спортом);
• ежедневные микротравмы сухожилия и пяточной кости на фоне физических нагрузок;
• наследственная предрасположенность в виде генетических заболеваний соединительной ткани;
• медленное образование ядер окостенения в период роста;
• нарушение трофики костей и связок;
• климатические особенности (регионы с малым количеством солнечного света).

Важно отметить, что во время развития скелета в организме ребенка происходит постепенное замещение хрящевой ткани на костную в течение первых 7 лет жизни.

Клинические проявления

Типичная симптоматика – появление наростов на задней поверхности пятки, которые возможно пропальпировать через кожу и мягкие ткани голеностопного сустава (как на фото).

Степень выраженности симптомов будет зависеть от того, насколько серьезен процесс и как давно он развивается. Первые проявления заболевания и внешняя клиника:

• болезненность задней поверхности пяточной области после интенсивной нагрузки, во время ходьбы или бега, при опоре на больную ногу (на более запущенных стадиях боль появляется и в покое). Дети часто жалуются, что болит пятка;
• болевые ощущения при пальпации, при контакте с обувью;
• пациент старается щадить ногу и не наступает на пятку;
• изменение цвета над пораженной областью (покраснение вокруг голеностопного сустава);
• локальное повышение температуры — горячая кожа на ощупь;
• отечность (припухлость) тканей сзади пятки, очень хорошо заметна разница со здоровой ногой;
• ухудшение общего самочувствия.

На более поздних этапах отмечается ограничение подвижности ноги, сложности в сгибании и разгибании конечности и острый болевой синдром.

При рентгенологическом исследовании врачи отмечают ряд признаков:

• неоднородная или пятнистая структура пяточной кости;
• в костной ткани определяются очаги разрежения (уменьшения плотности ткани);
• определяются пятна из солевых отложений;
• смещение краевых костных фрагментов;
• образование щели между костью пятки и апофизом.

Нормальный пяточный бугор должен быть однородным с 3 или 4 ядрами окостенения, разделенными хрящевыми пластинками.

Диагностический поиск

Определением данного заболевания занимается врач-травматолог, хирург, подиатр (специалист по стопам) или ортопед. Доктора этих специальностей имеют все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора необходимой терапии. Диагностика заключается в проведении:

• сбора жалоб и анамнеза заболевания (очень важно знать с чего началось заболевание, каким образом оно развивалось и какие меры были приняты пациентом);
• осмотра пораженной конечности (пальпация, проверка объема движений);
• лабораторных методов (для выявления признаков воспаления – клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи);
• инструментальных исследований (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Самым информативным методом является МРТ-диагностика. При проведении данного обследования можно поставить точный клинический диагноз и исключить другие болезни (например, артрит, туберкулез костей, фасциит, бурсит, подагру и другие).

Лечение

После подтверждения наличия заболевания, доктор назначает комплексное лечение. Оно может быть консервативным или сочетаться с проведением хирургических вмешательств и реабилитационными методами.

Терапия наростов Хаглунда зависит от стадии патологии и состояния организма человека. При этом лечение апофизита пяточной кости у ребенка не отличается от терапии взрослых.

Методы консервативного лечения

Чаще всего заболевание протекает в легкой форме и не требует постоянного врачебного контроля, поэтому таких пациентов не госпитализируют в стационар. После постановки диагноза врач подбирает схему лечения, которой пациент должен придерживаться.

Консервативная терапия включает в себя этиологическое и симптоматическое лечение: использование антибиотиков (цефалоспорины третьего и четвертого поколения, макролиды), нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения симптомов воспаления и боли (Кетонал, Кеторолак, Ибупрофен), простых анальгетиков.

Кроме того, обязательным является обеспечение покоя свода стопы (перевязки эластичным бинтом) для более быстрого заживления. После снятия острого процесса переходят к лечебной гимнастике, ортопедической обуви и массажам.

Лечение народными средствами

Использование средств народной медицины является хорошим дополнением к консервативному лечению. Например, отлично справляются с болевым синдромом различные ванночки для ног (из морской соли, с отварами из хвойных иголок и ромашки, можжевельника).

Компрессы из аптекарской желчи оказывают разогревающее действие, улучшают кровообращение и питание тканей. Необходимо помнить, что лечение деформации Хаглунда народными средствами как единственный метод воздействия может привести к распространению процесса за пределы одной конечности и ухудшить состояние больного.

Перед тем как приступить к применению народных средств важно проконсультироваться с врачом.

Важно! Методы народной медицины не имеют доказанной эффективности и безопасности, в связи с чем, не должны использоваться в качестве единственного метода лечения.

Хирургическое лечение и реабилитация

Операция проводится в случае тяжелой деформации пяточной кости. В таких ситуациях проводят клиновидную резекцию бугра костной структуры и удаляют все тканевые разрастания. Если заболевание протекает без осложнений, то применяют малотравматичный метод — эндоскопическое удаление наростов.

К реабилитационным мерам относят: ношение ортопедической обуви со съемными стельками, лечебную физкультуру (пассивные и активные движения в голеностопном и коленном суставе), физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитолечение, электрофорез и так далее), рефлексотерапию и массаж.

Предупреждение патологии

Для предупреждения развития патологии, доктора советуют соблюдать ряд рекомендаций. Профилактика включает в себя:

• выполнение комплекса специальных упражнений с чередованием режима нагрузок и отдыха;
• детям запрещено поднимать тяжелые предметы;
• необходимо избегать переутомления;
• рациональное сбалансированное питание (больше орехов, зелени, овощей и фруктов, снижение потребления мучного и сладкого);
• прием витаминов и минералов курсами, чаще всего в виде комплексных добавок – Компливит и др.;
• ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, режим дня, полноценный сон);
• если есть плоскостопие, необходимо приобрести специальные ортопедические стельки;
• ограничение ношения обуви на высоком каблуке (некоторые врачи рекомендуют отказаться от шпилек и носить обувь с каблуком не выше 4 сантиметров);
• применение ванночек для ног.

Выполнение этих советов позволяет снизить риск развития патологии, вероятность рецидива воспаления и избежать повторного появления наростов.

Заключение

Пяточный апофизит — серьезное заболевание, способное привести к деформации и разрушению пяточного бугра. Наиболее часто заболевание отмечается у детей от 3 до 8 лет и подростков до 15 лет. Болезнь имеет благоприятный прогноз при условии выполнения всех принципов лечения и рекомендаций врача. При попытках самостоятельного лечения, патология прогрессирует, нарушая функции опорно-двигательного аппарата.

Кирилл Владимирович Герасимов

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)