Раньше считалось, что описанные врачом Хаглундом наросты на пяточной кости, являются проявлением других заболеваний (ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, разрастания пяточной шпоры и так далее).
После проведения научных исследований, специалисты пришли к выводу, что подобные образования появляются выше ахиллова сухожилия и не всегда связаны с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
Статистический анализ говорит о том, что в 70-80% случаев неясной боли в области пятки, выставляется диагноз апофизит пяточного бугра. Поэтому в данный момент, врачи внесли деформацию Хаглунда в реестр МКБ-10 как самостоятельную патологию, требующую подбора индивидуального лечения.
Что такое пяточный апофизит?
Пяточная кость является основной опорной конструкцией и самой массивной костной структурой стопы. Кроме того, в пяточной области прикрепляется ахиллово сухожилие, которое обеспечивает все сгибательные движения нижней конечности.
При развитии патологии в апофизе (костный отросток рядом с эпифизом), к которому крепятся связки и мышцы, развивается асептическое воспаление, омертвение и разрушение костной ткани.
На фоне воспалительного процесса запускаются компенсаторные реакции, призванные уменьшить воспаление и восстановить повреждение.
Однако иногда эти реакции приобретают патологический характер с образованием хряща неправильного типа.
Со временем на нем оседают соли кальция, образуя острые костные наросты, которые травмируют окружающие ткани и вызывают сильный болевой синдром.
Через несколько месяцев от начала патологического процесса можно наблюдать утолщение ахиллово сухожилия и появление отечности по задней поверхности ноги. Конечным проявлением болезни является плотная шишка с тестоватой консистенцией и болезненностью при пальпации.
Причины появления
Самыми частыми факторами риска для развития болезни Хаглунда является периодическая или постоянная травматизация с воспалением сухожилия. Причины, приводящие к воспалению:
- избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на голеностоп);
- неправильная постановка стопы (плоскостопие различных типов, косолапость);
- искривление голеней (варусный или вальгусный тип);
- растяжение, разрывы связок;
- переломы костей;
- хронические заболевания опорно-двигательной системы;
- нарушение метаболизма;
- неправильно подобранная обувь: узкая, давящая или на высоком неустойчивом каблуке.
Важную роль в деформации играет нарушение питания костной ткани. Из-за нарушения минерального или любого другого обмена, не удается получить все важные элементы.
Кости реагируют на это резорбцией (разрушением ткани по типу остеопороза), перестраиванием костных зон, развитием перегородок между ними и отложением солей кальция.
Остеодистрофия появляется при: плохом питании (с малым количеством кальция и микроэлементов), заболеваниях ЖКТ (нарушается всасывание веществ), эндокринных патологиях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз), ангиопатиях, хронических интоксикациях.
Апофизит возникает в период интенсивного роста организма. Наиболее подверженная патологии возрастная группа – дети и подростки от 5 до 15 лет. Главные причины:
- высокоинтенсивная нагрузка (продолжительный бег и прыжки, активные занятия спортом);
- ежедневные микротравмы сухожилия и пяточной кости на фоне физических нагрузок;
- наследственная предрасположенность в виде генетических заболеваний соединительной ткани;
- медленное образование ядер окостенения в период роста;
- нарушение трофики костей и связок;
- климатические особенности (регионы с малым количеством солнечного света).
Важно отметить, что во время развития скелета в организме ребенка происходит постепенное замещение хрящевой ткани на костную в течение первых 7 лет жизни.
Клинические проявления
Типичная симптоматика – появление наростов на задней поверхности пятки, которые возможно пропальпировать через кожу и мягкие ткани голеностопного сустава (как на фото).
Степень выраженности симптомов будет зависеть от того, насколько серьезен процесс и как давно он развивается. Первые проявления заболевания и внешняя клиника:
- болезненность задней поверхности пяточной области после интенсивной нагрузки, во время ходьбы или бега, при опоре на больную ногу (на более запущенных стадиях боль появляется и в покое). Дети часто жалуются, что болит пятка;
- болевые ощущения при пальпации, при контакте с обувью;
- пациент старается щадить ногу и не наступает на пятку;
- изменение цвета над пораженной областью (покраснение вокруг голеностопного сустава);
- локальное повышение температуры — горячая кожа на ощупь;
- отечность (припухлость) тканей сзади пятки, очень хорошо заметна разница со здоровой ногой;
- ухудшение общего самочувствия.
На более поздних этапах отмечается ограничение подвижности ноги, сложности в сгибании и разгибании конечности и острый болевой синдром.
При рентгенологическом исследовании врачи отмечают ряд признаков:
- неоднородная или пятнистая структура пяточной кости;
- в костной ткани определяются очаги разрежения (уменьшения плотности ткани);
- определяются пятна из солевых отложений;
- смещение краевых костных фрагментов;
- образование щели между костью пятки и апофизом.
Нормальный пяточный бугор должен быть однородным с 3 или 4 ядрами окостенения, разделенными хрящевыми пластинками.
Диагностический поиск
Определением данного заболевания занимается врач-травматолог, хирург, подиатр (специалист по стопам) или ортопед. Доктора этих специальностей имеют все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора необходимой терапии. Диагностика заключается в проведении:
- сбора жалоб и анамнеза заболевания (очень важно знать с чего началось заболевание, каким образом оно развивалось и какие меры были приняты пациентом);
- осмотра пораженной конечности (пальпация, проверка объема движений);
- лабораторных методов (для выявления признаков воспаления – клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи);
- инструментальных исследований (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Самым информативным методом является МРТ-диагностика. При проведении данного обследования можно поставить точный клинический диагноз и исключить другие болезни (например, артрит, туберкулез костей, фасциит, бурсит, подагру и другие).
Лечение
После подтверждения наличия заболевания, доктор назначает комплексное лечение. Оно может быть консервативным или сочетаться с проведением хирургических вмешательств и реабилитационными методами.
Терапия наростов Хаглунда зависит от стадии патологии и состояния организма человека. При этом лечение апофизита пяточной кости у ребенка не отличается от терапии взрослых.
Методы консервативного лечения
Чаще всего заболевание протекает в легкой форме и не требует постоянного врачебного контроля, поэтому таких пациентов не госпитализируют в стационар. После постановки диагноза врач подбирает схему лечения, которой пациент должен придерживаться.
Консервативная терапия включает в себя этиологическое и симптоматическое лечение: использование антибиотиков (цефалоспорины третьего и четвертого поколения, макролиды), нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения симптомов воспаления и боли (Кетонал, Кеторолак, Ибупрофен), простых анальгетиков.
Кроме того, обязательным является обеспечение покоя свода стопы (перевязки эластичным бинтом) для более быстрого заживления. После снятия острого процесса переходят к лечебной гимнастике, ортопедической обуви и массажам.
Лечение народными средствами
Использование средств народной медицины является хорошим дополнением к консервативному лечению. Например, отлично справляются с болевым синдромом различные ванночки для ног (из морской соли, с отварами из хвойных иголок и ромашки, можжевельника).
Компрессы из аптекарской желчи оказывают разогревающее действие, улучшают кровообращение и питание тканей. Необходимо помнить, что лечение деформации Хаглунда народными средствами как единственный метод воздействия может привести к распространению процесса за пределы одной конечности и ухудшить состояние больного.
Перед тем как приступить к применению народных средств важно проконсультироваться с врачом.
Важно! Методы народной медицины не имеют доказанной эффективности и безопасности, в связи с чем, не должны использоваться в качестве единственного метода лечения.
Хирургическое лечение и реабилитация
Операция проводится в случае тяжелой деформации пяточной кости. В таких ситуациях проводят клиновидную резекцию бугра костной структуры и удаляют все тканевые разрастания. Если заболевание протекает без осложнений, то применяют малотравматичный метод — эндоскопическое удаление наростов.
К реабилитационным мерам относят: ношение ортопедической обуви со съемными стельками, лечебную физкультуру (пассивные и активные движения в голеностопном и коленном суставе), физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитолечение, электрофорез и так далее), рефлексотерапию и массаж.
Предупреждение патологии
Для предупреждения развития патологии, доктора советуют соблюдать ряд рекомендаций. Профилактика включает в себя:
- выполнение комплекса специальных упражнений с чередованием режима нагрузок и отдыха;
- детям запрещено поднимать тяжелые предметы;
- необходимо избегать переутомления;
- рациональное сбалансированное питание (больше орехов, зелени, овощей и фруктов, снижение потребления мучного и сладкого);
- прием витаминов и минералов курсами, чаще всего в виде комплексных добавок – Компливит и др.;
- ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, режим дня, полноценный сон);
- если есть плоскостопие, необходимо приобрести специальные ортопедические стельки;
- ограничение ношения обуви на высоком каблуке (некоторые врачи рекомендуют отказаться от шпилек и носить обувь с каблуком не выше 4 сантиметров);
- применение ванночек для ног.
Выполнение этих советов позволяет снизить риск развития патологии, вероятность рецидива воспаления и избежать повторного появления наростов.
Заключение
Пяточный апофизит — серьезное заболевание, способное привести к деформации и разрушению пяточного бугра. Наиболее часто заболевание отмечается у детей от 3 до 8 лет и подростков до 15 лет. Болезнь имеет благоприятный прогноз при условии выполнения всех принципов лечения и рекомендаций врача. При попытках самостоятельного лечения, патология прогрессирует, нарушая функции опорно-двигательного аппарата.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
