Гигрома – это доброкачественное образование округлой формы с плотной консистенцией, ярко выраженной капсулой и желеобразным содержимым, формирующееся из оболочек сустава. Новообразование чаще всего развивается при чрезмерной физической нагрузке, рядом с суставными сочленениями. Ткани в области лучезапястного сустава, фаланги пальцев и в колене поражаются чаще всего. Многие пациенты интересуются тем, как выглядит гигрома. Это небольшое округлое образование, выдающееся над кожей и локализованное в области сухожилий.
Гигрома небольших размеров не вызывает каких-либо особых симптомов, в связи с чем больные часто не обращаются за медицинской помощью. Однако при увеличении в размерах она характеризуется болезненностью при пальпации, сдавливанием периферических нервов и окружающих тканей, что может привести к развитию осложнений. Для их предупреждения, требуется провести операцию по удалению гигромы.
Выбор терапевтической тактики
Любая хирургическая операция сопряжена с определенным риском для пациента. Поэтому специалисты разработали рекомендации по отбору больных для удаления образования. Оперативное вмешательство проводят больным со следующими признаками:
- стойкий болевой синдром, не исчезающий в состоянии покоя или сохраняющийся при приеме обезболивающих препаратов;
- быстрое увеличение размеров образования;
- сдавление нервных волокон и развитие соответствующей симптоматики – туннельный синдром лучезапястного сустава, жжение в пальцах рук, нарушение чувствительности и пр.;
- снижение амплитуды движения в суставе;
- внешний дефект, приносящий дискомфорт человеку;
- разрыв опухоли, выход жидкости из капсулы в полость сустава и развитие воспаления на этом фоне;
- нагноение образования при попадании инфекции внутрь «шишки».
Также существуют противопоказания для хирургического лечения: тяжелые соматические болезни у больного, обострение хронических патологий, декомпенсация заболеваний (сердечная недостаточность, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность), беременность, инфекционное поражение участков, прилегающих к гигроме.
Внимание! Спектр показаний и противопоказаний определяется только лечащим врачом.
Подготовка и проведение вмешательства
Пациентов интересует, какие есть методы лечения патологии, так как не все знают о возможностях терапии. Лечение гигромы заключается в ее хирургическом иссечении. Перед тем как удалять образование, необходимо провести ряд исследований для подтверждения диагноза и исключения противопоказаний у больного.
Перед хирургическим вмешательством проводят следующие диагностические процедуры: пальпацию (оценивается болезненность, эластичность, спаянность с окружающими тканями, размер); ультразвуковое исследование позволяет уточнить размеры гигромы и ее структуру, наличие дополнительных кровеносных сосудов; МРТ рекомендуется при получении сомнительных результатов после УЗИ.
Последним диагностическим этапом служит пункция гигромы – ее проводят для того, чтобы исключить злокачественную природу образования, оценить наличие признаков воспаления или бактериального обсеменения.
После окончательного определения диагноза пациенту назначают электрокардиографию, биохимический и клинический анализы крови, а также на ВИЧ и сифилис, флюорографическое исследование легких, консультацию терапевта и анестезиолога. Данные исследования помогут оценить уровень здоровья пациента или противопоказания к операции. За несколько недель до операции исключается нагрузка на сустав, за 8 часов до лечения больного просят не есть, за 4 часа не принимать жидкость. Специальной подготовки не требуется.
Если размеры гигромы небольшие, то ее могут удалить при амбулаторном посещении хирурга. Большие образования следует оперировать при госпитализации человека. Этапы операции:
- наложение жгута на пораженную конечность;
- введение анестезирующего средства в место разреза и по периферии опухоли;
- проведение разреза мягких тканей в области патологического образования;
- пункция гигромы и удаление из нее свободной жидкости;
- выделение оболочки опухоли из тканей, иссечение гигромы;
- восстановление суставной сумки в месте удаления за счет ее сшивания;
- послойное сшивание краев раны;
- тугая фиксация повязкой или ортезом.
Пациента переводят в палату дневного стационара до полной стабилизации состояния. Хирург назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов («Кеторол», «Индометацин») для снижения болевого синдрома и признаков воспаления, ежедневные перевязки. Снятие швов осуществляют через 7-10 дней после операции.
Внимание! Пациентам важно знать, чем опасна гигрома. Опухолевый узел может сдавливать нервные волокна и кровеносные сосуды, приводя к возникновению неприятных ощущений в конечности.
Негативные последствия лечения
Осложнения могут развиться при несоблюдении правил асептики и антисептики – попадание инфекции в рану приводит к нагноению. При нарушении техники проведения операции возможно развитие кровотечения из-за ранения артерии, нарушение иннервации конечности при повреждении нерва.
После удаления гигромы рецидивы заболевания встречаются у 30% больных. Происходит это по разным причинам: наследственные дефекты соединительнотканных структур, сохранение участков капсулы, чрезмерная физическая активность в послеоперационном периоде, возвращение к прежнему образу жизни, который был до проведения лечения.
Возможности лазерного иссечения
Часто пациенты спрашивают, как удаляют гигрому лазером. Лазерная операция проводится по той же схеме, что и стандартное вмешательство. Однако вместо скальпеля, разрез производится лазерным лучом. Существует два подхода к хирургическому вмешательству: первый – при проведении операции лазером рассекают ткань в области гигромы, хирурги тщательно выделяют капсулу и удаляют ее; второй – опухоль прокалывается двумя иглами, через одну вводится лазерный прибор, а через другую аспиратор.
С одной стороны, опухоль выжигается лучом лазера, с другой производится удаление жидкости. После окончания операции также накладывается давящая повязка и лангета. Специалисты и пациенты считают такой вид лечения наиболее эффективным, так как он имеет преимущества: время операции уменьшается до 20 минут, вмешательство не сопровождается болью, а рубец почти всегда отсутствует. Через полчаса после окончания манипуляции пациенту разрешается идти домой в связи с низким риском развития осложнений.
Читайте также:
Как хирургически лечат плоскостопие.
Что такое абсцесс Броди большеберцовой кости и как его лечить?
Отзывы
Работаю секретарем в крупной компании, приходится очень много проводить времени за компьютером и печатать различные документы. Со временем стала замечать, что устает правая рука. После длительного рабочего дня ноет лучезапястный сустав. Где-то через полгода заметила небольшую шишку в области сустава, обратилась к врачу. На приеме поставили диагноз «гигрома», назначали дополнительное исследование и день операции. Операция проходила в стерильном кабинете под местной анестезией. Заняла около получаса, затем мне назначили лекарства и разрешили уйти домой. На данный момент меня ничего не беспокоит, рука в полном порядке. После операции прошло три месяца.
Софья, 32 года, секретарь.
Дочери 12 лет, недавно заметили небольшое образование в области запястья. Обратились к детскому травматологу, где нам сказали, что у ребенка гигрома. Предложили подождать некоторое время, потому что образование может исчезнуть самостоятельно. Однако шишка только увеличивалась в размерах, дочь жаловалась на боль. Снова посетили врача, нам назначили лазерное удаление гигромы. Операция прошла успешно, было не больно. После вмешательства функция руки быстро восстановилась. Прошло уже 4 месяца, пока ничего не беспокоит. Думаю, хорошо, что убрали шишку, теперь ничего не болит.
Галина, 38 лет
Шишка на руке была очень большая, никак не проходила. Врач предложил лазерную операцию. Я подумал, что так станет намного лучше. Во время операции все шло гладко и не страшно, мне подробно объяснили, что будут делать. Прошло уже три месяца, пока ничего не беспокоит. Но врач предупредил, что возможно повторное развитие гигромы.
Василий, 30 лет, водитель
Заключение
Гигрома – это доброкачественное образование из суставной капсулы. Развивается из-за длительной повышенной нагрузки в отсутствии адекватного отдыха. На ранних стадиях доставляет только косметический дискомфорт пациентам, но при игнорировании симптомов может быстро увеличиваться в размерах и привести к сдавлению тканей и развитию осложнений. Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) “, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: “Ортопедия”, Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
