Как лечить хондромаляцию надколенника

Хондромаляция надколенника – это боль, возникающая по передней части сустава в результате механических травм и биомеханических нарушений. Износ суставного хряща на задней поверхности проявляется воспалением, отечностью, разрушением и склерозированием прилежащих костных тканей. Многие ортопеды устанавливают диагноз артроз, не озвучивая пациентам, что это такое хондромаляция коленного сустава и не оставляя выбора для физической терапии.

О болезни

Хондромаляция надколенника одна из наиболее распространенных причин болей у молодых активных людей. Термин происходит от греческого слова «хондрос» и «малакия», что в буквальном смысле означает размягчение хряща. Травматизация задней части надколенника влияет на движение в коленном суставе. Заболевание необходимо отличать от пателлофеморального болевого синдрома и тендинопатии.

Как лечить хондромаляцию надколенникаНадколенник в составе сустава позволяет скользить сухожилию четырехглавой мышцы бедра для осуществления разгибания. Любые смещения траектории будут отражаться на хрящевой поверхности коленной чашечки.

Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки: прямая, промежуточная широкая, латеральная и медиальная широкие головки. Мышцы, в зависимости от их расположения, являются стабилизаторами сустава. Широкая медиальная нужна для нормального положения надколенника.

С латеральной стороны на колено оказывает влияние подвздошно-большеберцовый тракт, который напрягается при слабости большой ягодичной мышцы.

Привести к травмам надколенника может внутренний разворот бедренной кости, когда меняется угол сгибания сустава. Важен Q-угол, образованный между линией, проводимой от подвздошной кости и центром коленной чашки, а также от центра колена до бугристости большеберцовой кости. При внутренней ротации бедренной кости и приведении угол возрастает и давление на медиальные структуры колена также повышается.

Этиология хондромаляции включает травму, которая повышает активность протеолитических ферментов и приводит к нестабильности коленной чашки и сустава. Потому основные причины заболевания таковы:

  • изменения соотношения между тазобедренным и коленным суставом;
  • спазм прямой мышцы бедра;
  • натяжение в подвздошно-большеберцовом тракте;
  • перегрузка двуглавой мышцы бедра при тренировках;
  • спазм икроножных мышц и ахиллова сухожилия;
  • пронация подтаранного сустава (плоскостопие);
  • укорочение связок надколенника;
  • слабость латеральной широкой мышцы бедра.

Баланс между наружными и внутренними мышцами коленного сустава крайне важен. Повышают риск хондромаляции травмы тазобедренного сустава, голени. Дегенеративные изменения суставного хряща обусловлены травмами, воспалениями и микроповреждениями, вывихами надколенника, проблемами таза.

Степени хондромаляции надколенника

На ранних этапах хондропатия надколенника проявляется отечностью, которая вызвана накоплением жидкости и утолщением хряща. По мере прогрессирования происходит истончение поверхности, обнажение костной ткани.

Единственным методом диагностики хондромаляции является артроскопия, которая выявляет:

  • истончение хрящевой прослойки;
  • субхондральный склероз надкостницы.

МРТ показывает только тяжелые стадии патологии.

Как лечить хондромаляцию надколенникаРазличают четыре степени хондромаляции надколенника:

  1. Размягчение и отечность хряща из-за разрыва коллагеновых волокон по вертикали соответствует 1 степени. Хрящ обретает структуру губки.
  2. Формирование уплотнений из-за разделения поверхностных и глубоких слоев хряща, площадь поражения составляет до 1,5 кубических сантиметров. При 2 степени кость пока не затронута.
  3. Появление трещин, обнажения субхондральной части кости примерно в 50% суставной поверхности, склерозирование и эрозивные процессы. При 3 степени рентген и МРТ выявляет остеофиты.
  4. Для 4 степени характерно обширное поражение хряща более чем на 50%, атрофия мышц, боли и медиальное или латеральное смещение большеберцовой кости. На рентгене устанавливают диагноз артроз.

Поскольку хрящевая ткань не имеет нервных окончаний, то ее повреждение не приводит к боли в передней части колена. Дискомфорт связан с натяжением связок и спазмом мышц.

Признаки на рентгене

Заболевание тяжело диагностировать только по симптому боли по передней части колена. Пациенты жалуются на дискомфорт и припухлость с одной стороны надколенника – внутри или снаружи, что обусловлено топографией перегрузки мышц и поражения хряща. При хондромаляции надколенника 2 степени развивается слабость при разгибании колена.

Как лечить хондромаляцию надколенникаОбычно признаки на рентгене незначительны на ранних стадиях. На поздних определяется бедренно-надколенниковый артроз. Только при тяжелых изменениях выявляются суставные изменения по типу остеоартрита, разрастания остеофитов. Пациенту нужно знать, что артроз – это чаще всего последствие нарушенной биомеханики сустава, а не причина боли.

Врач должен проверить подвижность надколенника, перемещая его влево и вправо. Протестировать четырехглавую мышцу бедра на изометрическое сопротивление, и признаком будет боль под коленной чашечкой.

Врач обязан изучить осанку и положение сустава: вальгус (разворот коленей внутрь, разворот ступни наружу), гиперлордоз – все указывает, что сустав страдает из-за мышечного дисбаланса.

Лечение хондромаляции надколенника

Биомеханические нарушения невозможно полностью вылечить медикаментозно. Без упражнений и физиотерапии лечение приводит к рецидивам и развитию оатеоартроза. Потому рано или поздно пациентам предлагают операцию. При этом проводится хондэктомия, предполагающая удаление части хряща, или полное удаление коленной чашечки, влекущее за собой слабость сустава. Иногда проводят трансплантацию хондроцитов, протезирование. Выбор как и чем лечить хондромаляцию надколенника, сводится к пассивному воздействию, что влечет к дегенерации.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе внутрисуставные инъекции, стероидные средства, а также хондропротекторы. Препараты могут снижать боль временно, но не оказывают терапевтического эффекта.

Лечение народными средствами

Народные средства актуальны при выпоте (отечности) и покраснении. Актуально применение компрессов со льдом, когда его заворачивают в полотенце и прикладывают к воспаленной области на 15 минут три раза в сутки. Не имеет смысла самостоятельно лечить хондромаляцию надколенника народными средствами, поскольку речь идет о мышечном дисбалансе.

Упражнения при хондромаляции надколенника

Консервативное лечение хондромаляции обязательно должно включать физиотерапию:

  • коротковолновая диатермия снижает боль и улучшает питание хряща;
  • ударно-волновая терапия снимает воспаление и ускоряет регенерацию.

Упражнения при хондромаляции надколенника являются основным подходом к лечению для восстановления стабильности сустава. Изометрические нагрузки по укреплению и растягиванию четырехглавой мышцы должны выполняться регулярно:

  1. Как лечить хондромаляцию надколенникаЛежа на спине, согнуть здоровую ногу в колене и поставить ступню на пол. Поднимать поврежденную ногу на 45 градусов медленно. Повторить по 10-20 раз три подхода с отдыхом в 30 секунд.
  2. Лежа на здоровом боку слегка согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. Ступни соприкасаются. Выполнять отведение бедра в сторону по типу ракушки – 20 раз по три подхода с отдыхом в 30 секунд.
  3. Встать у стены, ступни на расстоянии одного шага от нее и на ширине плеч. Присесть, опираясь на стену. Держать положение до 30-60 секунд. Если существует дискомфорт в колене, поставить ступни еще дальше.
  4. Взять одну гантель в обе руки, выполнять тягу – наклон вперед, не увеличивая поясничный прогиб. Представлять, что седалищные бугры (косточки под ягодицами), устремляются назад. Колени сгибаются мягко, не подаются вперед. Первое движение в тазобедренном суставе. Упражнение укрепляет ягодичные мышцы для стабилизации связи таз-колено. Выполнять 10 раз по три подхода.

Перед тренировкой прокатать четырехглавую и двуглавую мышцы бедра с помощью бутылки, заполненной теплой водой или фоам-роллера.

Профилактика

Колено занимает промежуточное положение между ступнями и тазобедренным суставом. Любые напряжения в верхней и нижней части конечности влияют на его биомеханику. Лучшей профилактикой является отказ от высокого каблука, ходьба, укрепление ягодичных мышц. При длительном сидении можно вставать у спинки стула, выполнять отведение ноги назад. При этом следить, чтобы пятка устремлялась строго вверх и не было напряжения в пояснице.

Заключение

Хондромаляция надколенника – это истончение хряща, вызванное нарушением баланса между мышцами, управляющими суставом. В краткосрочном этапе можно пользоваться обезболивающими средствами, но основной терапией является – лечебная гимнастика и ходьба.

Читайте также:

Оставьте комментарий