Окклюзия артерий нижних конечностей представляет собой закупорку сосудов, которая возникает на фоне атеросклероза или тромбоза. Последствием блокировки является ухудшение кровоснабжения мышц ног. Признаки болезни зависят от степени окклюзии и топографии пораженной артерии.
Что такое окклюзия артерий и каковы ее причины
Окклюзия сосудов — это острая закупорка и прекращение кровотока, связанная с перекрытием просвета сосуда.
Причинами непосредственной блокировки кровотока становятся:
- отрыв холестериновой бляшки;
- перемещение тромба;
- эмболии на уровне сердца, грудной или брюшной аорты.
Наиболее частой причиной эмболии является образование тромбов. Риск формирования сгустков возрастает при аритмии и тахикардии, аневризме левого желудочка, после хирургических вмешательств и эндопротезировании сердечных клапанов, на фоне эндокардитов.
Тромб, покидая полость сердца через аорту, путешествует вплоть до бедренной артерии и блокирует ее в месте бифуркации (разветвления).
Склонность к закупорке артерий возрастает с возрастом из-за холестериновых бляшек. Существует одна из версий о том, откуда появляются «жировые» отложения на стенках сосудов.
Артерии обладают мышечным слоем, а также эластином для того, чтобы регулировать артериальное давление сжатием и расслаблением. Эндотелиальные клетки имеют отрицательный заряд, как и кровь, потому кровоток осуществляется без препятствий. Во время стресса артериальные стенки сокращаются, реагируя на адреналин так, как и другие мышечные клетки.
При длительном напряжении заряд сосудистых стенок становится положительным, что приводит к «прилипанию» клеток крови. Аналогично длительное сокращение влечет к повреждению эндотелия и изменению полярности стенки.
Холестерин, который входит в состав миелиновых оболочек нервов, является диэлектриком. Он работает в качестве изоляционного материала. В поврежденной артерии холестерин скапливается в местах повреждения, чтобы «залатать» стенку и обеспечить ток крови. Чтобы остановить отложение холестерина, нужно расслабить сосуды.
Причины повреждения стенок артерий обычно носят воспалительный характер:
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни.
Люди, у которых родственники страдали атеросклерозом, гипертензией, больше склонны к окклюзии сосудов нижних конечностей.
Окклюзионная болезнь чаще всего развивается в артериях ног:
- две ветви аорты (подвздошные артерии);
- бедренные;
- подколенные;
- большеберцовые и малоберцовые.
Подвздошная артерия спускается от места бифуркации аорты на уровне 4-го поясничного позвонка и делится на внутреннюю и наружную ветви. Именно наружная подвздошная артерия идет к нижним конечностям, спускаясь по внутреннему краю поясничной мышцы вплоть до паховой связки.
Под связкой она переходит в бедренную артерию, которая проходит в канале между гребешковой и портняжной мышцами. Дальше она спускается между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами в приводящем канале, прикрытом портняжной мышцей. На задней поверхности колена проходит подколенная артерия между головками икроножной и подколенной мышцей.
Глубокая артерия бедра через прободающие ветви несет кровь к двуглавой мышце бедра. Внутренняя подвздошная артерия делится на верхние и нижние ягодичные, которые проходят соответственно в надгрушевидном и подгрушевидном пространстве, кровоснабжают мышцы таза. Сосуды создают анастамозы, в том числе с подколенными артериями.
Кровоснабжение нижних конечностей зависит от брюшной аорты, которая начинается на уровне выхода из диафрагмы. Спазм дыхательной мышцы — одна из причин напряжения в сосудах.
Провоцирующие факторы
Натяжение артериальных стенок может усиливаться и создаваться под влиянием факторов:
- длительное сидение и пережатие паховой связки;
- напряжение приводящих мышц из-за слабости тазового дна (опущения внутренних органов);
- напряжение грушевидных мышц из-за сидения и ишемии больших ягодичных мышц — артерии пережимаются в подгрушевидном отверстии;
- спазм икроножных и подколенных мышц, перегруженных при неправильном шаге, когда не работает мускулатура голени.
Перечисленные факторы, связанные с образом жизни, провоцируют сокращение стенок артерий. Возникает воспаление, образуются тромбы, что влечет развитие атеросклероза и постепенное сужение просвета сосуда. Отрыв жировой бляшки аналогичным образом провоцирует окклюзии.
Как возникает окклюзия нижних конечностей
Окклюзия сосудов возникает при прекращении кровотока по бедренной, подколенной, большеберцовой и малоберцовой артериям. Наиболее частой причиной закупорки становятся атеросклеротические бляшки и тромбы, которые прекращают кровоснабжение нижней конечности.
Мышцы, нервы, кожа испытывают кислородное голодание. При длительной блокировке развивается гангрена.
Виды окклюзии
В зависимости от степени перекрытия просвета артерии различают два вида окклюзии:
- постепенное сужение;
- внезапная закупорка.
При сужении артерии мышцы недополучают кровь, развивается ишемия, которая бывает частичной или полной. При блокировке сосуда наступает некроз тканей.
К медленному сужению приводит атеросклероз, при котором на артериальных стенках откладывается холестерин, атеромы. Атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда. Кальцификация, происходящая из-за возрастных метаболических нарушений, ускоряет сужение просвета.
Реже причиной сужения становится аномальное нарастание мышечного слоя — фибромускулярная дисплазия, васкулиты (воспалительные процессы), сдавливание опухолями или кистами.
Внезапная закупорка артерий нижних конечностей возникает при сочетании двух факторов:
- изначального сужения артерии;
- образования тромба.
Блокировка возникает, если эмбол путешествует из сердца или аорты в бедренную артерию. Фибрилляция предсердий, нарушение свертывания крови, аутоиммунные заболевания повышают риск тромбообразований. Внезапная блокировка может также возникать в результате диссекции аорты, при которой внутренний слой отделяется от среднего и может закупорить связанные сосуды.
Симптомы окклюзии
Ухудшение кровотока вызывает болезные ощущения, которые возникают при физической активности. Существуют характерный признак окклюзии нижних конечностей: боль появляется в одних и тех же группах мышц, прекращается после пятиминутного отдыха.
Чаще всего поражается дистальная поверхностная бедренная артерия, вызывающая повреждение икроножной мышцы.
Чаще всего пациенты с окклюзией или ухудшением кровотока отмечают:
- боль в ногах;
- ощущение холода в нижних конечностях;
- медленное заживление ран;
- язвы на коже ног;
- почернение или обесцвечивание кожи на пальцах или голени.
Не зная, что такое окклюзия сосудов, пациенты жалуются на онемение, слабость или холод в ногах из-за вегетососудистой дистонии. По мере прогрессирования боль в пальцах не исчезает в состоянии покоя, развивается гангрена.
Лечение и профилактика окклюзии
Обследование пациента с жалобами на боли в икрах должно быть полным. Сначала хирург пальпирует пульсацию от брюшной аорты до стопы с аускультацией брюшных и тазовых областей. При отсутствии ощутимых импульсов пациента отправляют на ультразвуковое допплеровское исследование.
При симптомах легкой и средней степени тяжести помогает изменение образа жизни:
- отказ от курения;
- регулярные физические нагрузки;
- контроль приема препаратов против гипертонии, сахарного диабета;
- соблюдение диеты.
Медикаментозная поддержка назначается только по рекомендации врача:
- антиагреганты (аспирин, гепарин натрия, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифиллин)
- антилипемические средства (например, симвастатин).
Чтобы улучшить состояние артерий и для профилактики эмболии, можно обратиться за помощью к остеопату для снятия спазма аорты.
В тяжелых случаях проводится эмболэктомия (катетерная или путем хирургического вмешательства), тромболизис или шунтирование артерий. Решение о проведении процедуры основывается на тяжести ишемии, местонахождении тромба и общем состоянии пациента.
Тромболитические препараты, вводимые с помощью региональной катетерной инфузии, наиболее эффективны при острой артериальной окклюзии длительностью до двух недель. Чаще всего применяют тканевый активатор плазминогена и урокиназу.
Катетер вводится в заблокированную область, и лекарственное средство подаётся со скоростью, соответствующей массе тела пациента и стадии тромбоза. Лечение продолжается 4-24 часа в зависимости от тяжести ишемии. Улучшение кровотока контролируется с помощью ультразвукового обследования.
Примерно 20-30 процентам пациентов с острой артериальной окклюзией требуется ампутация на протяжении первых 30 дней.
Заключение
Симптомы окклюзии сосудов ног начинаются с ощущения холода, проходящих болей, слабости. Заболевание требует обследования и лечения, поскольку почти 30% пациентов требуют срочного вмешательства. Риск окклюзии возрастает при аритмиях, сердечных заболеваниях, гипертонии.
Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.
Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности “Хирургия”, Омский государственный медицинский университет (2014 г.)
Курсы повышения квалификации:
- “Ультразвуковая диагностика”, Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
- “Актуальные вопросы флебологии”, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
- “Ультразвуковое исследование сосудов”, Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
- “Эндовазальная лазерная облитерация” (2017 г.)
