Что такое реовазография нижних конечностей и как она проводится

Реография относится к диагностическому методу для исследования кровотока в любой области тела. После популяризации ультразвука все реже слышно о том, что такое реовазография нижних конечностей . Это самый простой метод исследования состояния сосудов путем измерения электропроводности тела.

Что такое реовазография?

Измерение проводимости крови означает фиксацию импульсного колебания на кривой реографа в момент систолического сокращения сердца. Неинвазивный метод не требует сложного оборудования.

Диагностику начали применять кардиологами с 1932 года. Электрический ток проникает в глубину тканей с частотой 400-600 Гц, встречает различное сопротивление, что создает колебания в напряжении.

Прибор умножает полученные показания и выводит результат в видео реовазограммы — графика.

Кровь относится к жидким средам и хорошо проводит ток. Кожа создает большее сопротивление, а самое значительное — костная ткань.

Прибор позволяет определить влияние патологических факторов на сосудистые стенки — атеросклеротических отложений или воспалительного процесса.

Расшифровка результатов требует особых знаний. Ориентируясь на нормальный уровень сопротивления, специалист определяет отклонение в показаниях. С помощью прибора можно не только сравнить показатели состояния сосудов, а также:

• оценить состояние вены или артерии;
• исследовать форму и направление сосуда;
• определить диаметр, сужение и расширение;
• обнаружить анастомозы и коллатерали.

Получается, что РВГ — это такое измерение, которое составляет общую картину периферической гемодинамики. Процедура не связана с радиоактивным облучением, потому может повторяться часто.

Принцип диагностики

Реограмма — это синусоида, в которой подъемы характеризуют кровоток артерий, а плавные спуски — венозное кровообращение.

Исследование заключается в сравнении нескольких графиков. Диагност исследует закономерности, характер и количество дополнительных колебаний в нисходящей фазе.

По формулам рассчитывают скорость венозного оттока и другие показатели.

РВГ нижних конечностей оценивает кровоток, для чего требуется постановка электродов.

Один помещается в начало исследуемого участка, другой — в конце. При оценке сосудов голени один электрод накладывается на лодыжку, второй — на подколенную ямку.

Когда проводится диагностика?

Показаниями для процедуры становятся следующие жалобы:

• онемение ног;
• боль при движении или в состоянии покоя;
• отеки и судороги;
• цианоз пальцев;
• хромота;
• боли при ходьбе;
• незаживающие язвы и трещины на ногах.

Процедура позволяет оценить эффективность терапии при патологиях:

• атеросклерозе нижних конечностей;
• варикозе;
• тромбофлебите;
• синдроме Рейно.

Оценку состояния сосудов обязательно проводят у больных с сахарным диабетом, поскольку метаболические дисфункции затрагивают кровоснабжение и нервную систему при плохом контроле уровня сахара в крови. Исследование назначается после травм, переломов и пациентам в пожилом возрасте для профилактики различных заболеваний.

Оценка сосудов верхних конечностей

Синдром грудного выхода — одна из причин проведения РВГ верхних конечностей. Что это за диагноз? Онемение и боль в руках, плечах и шее может указывать на проблемы с кровоснабжением или компрессию нервно-сосудистого пучка.

Причиной данного состояния может быть окклюзия или аневризма подключичной артерии, тромбы в подключичной вене. С помощью реовазографии верхних конечностей можно оценить кровоток.

Показаниями для процедуры являются следующие жалобы:

• холодные руки;
• потливость ладоней;
• боли при движении;
• судороги и отеки;
• рельефность вен;
• появление сосудистых звездочек.

При патологиях кровоснабжения рук дополнительно проводится обследование кровотока сердца и головы. Распространенным показанием для оценки является синдром Рейно — аутоиммунное поражение сосудов.

Общие правила проведения

За сутки перед реовазографией верхних и нижних конечностей необходима подготовка:

• прекратить принимать лекарства (сообщить о постоянном приеме препаратов врачу);
• отказаться от употребления алкоголя;
• не курить два часа перед процедурой;
• хорошо отдохнуть.

Реовазография будет информативной, если человек находится в расслабленном состоянии. После ночных смен, во время психоэмоционального возбуждения и психологических травм не стоит исследовать сосуды.

Кабинет, в котором проводится процедура, снабжен приборами для контроля температуры. Замерзание тела искажает результаты реовазографии конечностей, поскольку сосуды реагируют на холод, как на стрессовый фактор.

Пациенту предлагают снять брюки. Кожу обезжиривают спиртовым раствором. Датчики напоминают те, что применяются при электрокардиограмме.

Ленточные электроды плотно накладываются на нижние конечности — симметрично на левой и правой. Затем провода подключаются к устройству. При поступлении первых показаний на экране появляется кривая и параллельная графическая запись.

Существуют два вида функциональных провокаций, позволяющих оценить реакцию сосудов:

1. С помощью рассасывания таблетки нитроглицерина на протяжении 5 минут снимается сосудистый спазм, повышается кровоток. Показатели реографии и эластичности в норме должны повыситься. Положительная проба указывает на то, что выявленные нарушения являются функциональными. Отсутствие изменений — свидетельство органического поражения сосудов.
2. Прием сжатия применяется при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Чаще всего пробу проводят беременным женщинам. На бедро накладывается манжета тонометра для временной компрессии поверхностных вен. После получения новых показателей рассчитывается скорость восстановления оттока.

Расшифровка результатов

Процедура занимает в среднем 20 минут, примерно еще 5-10 минут требуется диагносту для расшифровки реовазограммы . Существует всего четыре критерия, которые используются для оценки кровоснабжения:

1. Реография — зависит от степени наполнение сосуда артериальной кровью, определяется по соотношению эффективности высоты импульса. В норме показатель более 0,05. При значении менее 0,04 диагностируют ишемию из-за плохого поступления крови. Пограничная цифра означает первую степень артериальной недостаточности. Показатель выражается в чувствительности нижних конечностей к понижению температуры.
2. Эластичность — определяет растяжимость стенок артерий. В норме она составляет 0,04, а умеренное снижение фиксируют при цифре от 0,02. При более низких значениях диагностируется плохая упругость сосудов, как фактор атеросклероза.
3. Индекс резистентности косвенно оценивает периферическое сопротивление, которое в норме составляет 0,2– 0,45. Повышенные и пониженные значения означают нарушение циркуляции крови.
4. Уровень оттока оценивается по косвенным параметрам. Норма для сосудов 0,2-0,5. Показатель выше 1,5 указывает на проблему оттока крови. Значение более 0,5 указывает на затрудненный отток и риск закупорки кровеносных сосудов.

Количественные значения выводятся на монитор, а диагност составляет расшифровку РВГ нижних конечностей с указанием цифр и результата.

Заключение

Метод реовазографии является простым, но ограниченным исследованием. При выявлении нарушений, пациентов отправляют на более дорогие процедуры — ультразвуковое дуплексное сканирование. Чаще всего результатов реовазографии недостаточно для постановки диагноза. Метод дает возможность назначать и корректировать патогенетическую терапию.

Николай Владимирович Писарев

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

• «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
• «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
• «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
• «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)