Эпифизеолиз головки бедренной кости (код по МКБ-10 — М93) — заболевание опорно-двигательного аппарата. Встречается преимущественно в подростковом возрасте, приводя к появлению боли в тазобедренном суставе и хромате. В качестве диагностических процедур используют рентгенологическую диагностику, в том числе, и компьютерную томографию. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости комплексное, включает в себя хирургические вмешательства и реабилитационные мероприятия.
Содержание статьи
Общая информация
Многие пациенты интересуются тем, что такое эпифизеолиз? Под данным термином врачи понимают разрушение ростковой зоны эпифизарного хряща. В связи с этим, наблюдается остановка роста руки или ноги в длину, что приводит к асимметрии тела. Врачи выделяют эпифизеолиз лодыжки, тазобедренного сустава и других суставных сочленений.
Патология головки бедренной кости встречается у детей редко — около 2 случаев заболевания на 100 тыс. населения. При этом чаще всего, болезнь отмечается у мальчиков, что видимо связано с особенностями гормональных перестроек в организме.
Особенности! Эпифизеолиз преимущественно детская патология, так как местом ее развития является зона роста в костях, которая отсутствует во взрослом возрасте.
Причины возникновения
Эпифизеолиз голеностопного сустава и тазобедренного сочленения относят к эндокрино-ортопедической патологии. Основная причина — нарушение количества и активности половых гормонов и тех, что ответственны за рост скелета. В результате гормонального дисбаланса развивается нарушение клеточного роста в хрящевых эпифизарных пластинках, что и приводит ко всем клиническим проявлениям.
Помимо этого, ортопеды выделяют ряд дополнительных факторов, связанных с возникновением заболевания:
- травматические повреждения шейки бедра в области эпифизарной пластинки;
- избыточная масса тела и ожирение;
- заболевания эндокринной системы, в том числе, гипофиза и гипоталамуса;
- хронические воспалительные очаги в организме.
Выявить конкретную причину развития патологии не всегда возможно. В связи с этим, этиотропная терапия эпифизеолиза не разработана.
Варианты заболевания
Смещение эпифиза и головки бедренной кости — основной признак эпифизеолиза. В зависимости от степени смещения выделяют несколько стадий патологии.
| 1-ая стадия, или предсмещение | Не смотря на наличие признаков дегенеративных процессов в эпифизарной зоне, смещение отсутствует. |
| 2-ая стадия | Эпифиз смещается вниз до 15о и вперед до 30о. |
| 3-ая стадия | Эпифиз смещается вниз более 15о и вперед более 30о. |
| 4-ая стадия | Выраженная деформация шейки бедренной кости. |
| 5-ая стадия | Развитие синостоза. |
Помимо этого, выделяют острую и хроническую форму течения. Острая форма соответствует первым 3 стадиям патологии, а хроническая — 4 и 5. Деление эпифизеолиза на легкий вариант течения и тяжелый, позволяет подобрать необходимый комплекс терапевтических мероприятий.
Клинические проявления
Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Врачи отмечают, что первые признаки патологии могут появиться спустя несколько лет после изменений в эпифизарных участках роста костей. Основной симптом — боль в области тазобедренного сустава, которая наблюдается при двигательной активности и исчезает при отдыхе. При дальнейшем прогрессировании болезни болевые ощущения отмечаются в колене и по внутренней стороне бедра.
В связи с болью у человека изменяется походка, а в суставном соединении возникает чувство скованности. При 4 и 5 стадиях патологии, больной отмечает сниженную подвижность бедра — наблюдается снижение амплитуды при наружной и внутренней ротации, сгибании и разгибании. Нога при этом занимает ротированное положение, приводя к появлению симптома Гофмейстера: если человека попросить встать прямо, то голени будут располагаться не параллельно друг другу, а пересекаться.
Читайте также:
Как лечат асептический некроз головки тазобедренного сустава.
Методы диагностики
Внимание! Интерпретировать данные всех методов обследования, а также выставлять диагноз может только специалист. Попытки самолечения приводят к прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений.
Выявление эпифизеолиза требует комплексного подхода к диагностике. Она проводится врачом-ортопедом или травматологом по следующему алгоритму:
- Внимательно собираются жалобы больного, в том числе, давность их появления, возможные причины и др. Врачу важно выявить сопутствующие болезни у больного.
- При внешнем осмотре отмечают ротацию бедра, снижение амплитуды движения в тазобедренном суставе. Во время ходьбы наблюдается выраженная хромота.
- Клинический и биохимический анализ крови помогают обнаружить признаки воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
- “Золотой стандарт” в диагностике — проведение рентгенологического исследования. Рентген области тазобедренных суставов проводят в нескольких проекциях и в положении “лягушачьих ножек”. Это позволяет врачу изучить состояние структур суставного сочленения: головку бедренной кости и вертлужную впадину. При эпифизеолизе выявляют расширение эпифизарных зон, внутреннюю или наружную ротацию головки кости, а также двухконтурность суставных поверхностей.
- Компьютерная томография может служить альтернативой обычному рентгенологическому исследованию.
Дополнительно проводят биохимическое определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза в крови, УЗИ и МРТ суставных сочленений.
Подходы к хирургическому лечению
Консервативное лечение при эпифизеолизе головки бедренной кости неэффективно, так как лекарственных средств, способных восстанавливать зоны роста не существует. В связи с этим, терапия основывается на проведении оперативных вмешательств.
При сохранении стабильности сустава и выявлении заболевания на 1 и 2 стадии, хирурги проводят фиксацию головки кости к ее телу с помощью внутрикостного остеосинтеза. Подобный подход позволяет предупредить прогрессирование ротации и смещение костных образований, и снизить выраженность болевого синдрома. При динамическом наблюдении за пациентом удается добиться повышения качества жизни и восстановления нормальной подвижности нижней конечности.
При тяжелых стабильных формах, сопровождающихся выраженной болью и снижением амплитуды конечности, проводят внекапсульную остеотомию с последующей фиксацией костных фрагментов. Данное вмешательство позволяет снизить выраженность клинических проявлений и предупредить развитие нестабильности бедренной кости и всего тазобедренного сустава. Остеотомия заключается в удалении поврежденной эпифизарной зоны с дальнейшим остеосинтезом вне суставного сочленения.
Если у больного наблюдается нестабильность, то возможен выбор одного из двух типов оперативных вмешательств:
- одноэтапная открытая репозиция головки бедренной кости;
- двухэтапное устранение нестабильности с последующей отсроченной межвертельной остеотомией.
Для большинства пациентов лучшим выбором является одноэтапная открытая репозиция. Врач проводит остеотомию шейки бедра и сразу устанавливает ее в анатомическое положение. Это позволяет приступить к ранней реабилитации пациента и добиться хороших результатов лечения. При двухэтапном вмешательстве, хирург изначально устраняет нестабильность, фиксируя части бедренной кости и таза относительно друг друга. После достижения стойкой фиксации проводится межвертельная остеотомия, позволяющая удалить поврежденную эпифизарную зону.
Внимание! Оценивает показания и противопоказания к хирургическому лечению только врач. Ни в коем случае не стоит пытаться менять его мнение или выбирать специалистов, согласных с выбором пациента.
Заключение
Эпифизеолиз — преимущественно детская и подростковая патология, связанная с нарушением развития эпифизарных зон роста в костях. При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении комплексного хирургического лечения, прогрессирование болезни удается остановить. В противных случаях, возможно развитие нестабильности в суставе, асептический некроз головки бедренной кости и другие осложнения, вплоть до инвалидности ребенка.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)