Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолиз головки бедренной кости (код по МКБ-10 — М93) — заболевание опорно-двигательного аппарата. Встречается преимущественно в подростковом возрасте, приводя к появлению боли в тазобедренном суставе и хромате. В качестве диагностических процедур используют рентгенологическую диагностику, в том числе, и компьютерную томографию. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости комплексное, включает в себя хирургические вмешательства и реабилитационные мероприятия.

Общая информация

Многие пациенты интересуются тем, что такое эпифизеолиз? Под данным термином врачи понимают разрушение ростковой зоны эпифизарного хряща. В связи с этим, наблюдается остановка роста руки или ноги в длину, что приводит к асимметрии тела. Врачи выделяют эпифизеолиз лодыжки, тазобедренного сустава и других суставных сочленений.

Патология головки бедренной кости встречается у детей редко — около 2 случаев заболевания на 100 тыс. населения. При этом чаще всего, болезнь отмечается у мальчиков, что видимо связано с особенностями гормональных перестроек в организме.

Особенности! Эпифизеолиз преимущественно детская патология, так как местом ее развития является зона роста в костях, которая отсутствует во взрослом возрасте.

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Причины возникновения

Эпифизеолиз голеностопного сустава и тазобедренного сочленения относят к эндокрино-ортопедической патологии. Основная причина — нарушение количества и активности половых гормонов и тех, что ответственны за рост скелета. В результате гормонального дисбаланса развивается нарушение клеточного роста в хрящевых эпифизарных пластинках, что и приводит ко всем клиническим проявлениям.

Помимо этого, ортопеды выделяют ряд дополнительных факторов, связанных с возникновением заболевания:

  • травматические повреждения шейки бедра в области эпифизарной пластинки;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • заболевания эндокринной системы, в том числе, гипофиза и гипоталамуса;
  • хронические воспалительные очаги в организме.

Выявить конкретную причину развития патологии не всегда возможно. В связи с этим, этиотропная терапия эпифизеолиза не разработана.

Варианты заболевания

Смещение эпифиза и головки бедренной кости — основной признак эпифизеолиза. В зависимости от степени смещения выделяют несколько стадий патологии.

1-ая стадия, или предсмещениеНе смотря на наличие признаков дегенеративных процессов в эпифизарной зоне, смещение отсутствует.
2-ая стадияЭпифиз смещается вниз до 15о и вперед до 30о.
3-ая стадияЭпифиз смещается вниз более 15о и вперед более 30о.
4-ая стадияВыраженная деформация шейки бедренной кости.
5-ая стадияРазвитие синостоза.

Помимо этого, выделяют острую и хроническую форму течения. Острая форма соответствует первым 3 стадиям патологии, а хроническая — 4 и 5. Деление эпифизеолиза на легкий вариант течения и тяжелый, позволяет подобрать необходимый комплекс терапевтических мероприятий.

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Клинические проявления

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Врачи отмечают, что первые признаки патологии могут появиться спустя несколько лет после изменений в эпифизарных участках роста костей. Основной симптом — боль в области тазобедренного сустава, которая наблюдается при двигательной активности и исчезает при отдыхе. При дальнейшем прогрессировании болезни болевые ощущения отмечаются в колене и по внутренней стороне бедра.

В связи с болью у человека изменяется походка, а в суставном соединении возникает чувство скованности. При 4 и 5 стадиях патологии, больной отмечает сниженную подвижность бедра — наблюдается снижение амплитуды при наружной и внутренней ротации, сгибании и разгибании. Нога при этом занимает ротированное положение, приводя к появлению симптома Гофмейстера: если человека попросить встать прямо, то голени будут располагаться не параллельно друг другу, а пересекаться.

Читайте также:

Как лечат асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Что делать, если болит мышца на ноге в области бедра.

Как устроена стопа человека.

Методы диагностики

Внимание! Интерпретировать данные всех методов обследования, а также выставлять диагноз может только специалист. Попытки самолечения приводят к прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений.

Выявление эпифизеолиза требует комплексного подхода к диагностике. Она проводится врачом-ортопедом или травматологом по следующему алгоритму:

  1. Внимательно собираются жалобы больного, в том числе, давность их появления, возможные причины и др. Врачу важно выявить сопутствующие болезни у больного.
  2. При внешнем осмотре отмечают ротацию бедра, снижение амплитуды движения в тазобедренном суставе. Во время ходьбы наблюдается выраженная хромота.
  3. Клинический и биохимический анализ крови помогают обнаружить признаки воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
  4. “Золотой стандарт” в диагностике — проведение рентгенологического исследования. Рентген области тазобедренных суставов проводят в нескольких проекциях и в положении “лягушачьих ножек”. Это позволяет врачу изучить состояние структур суставного сочленения: головку бедренной кости и вертлужную впадину. При эпифизеолизе выявляют расширение эпифизарных зон, внутреннюю или наружную ротацию головки кости, а также двухконтурность суставных поверхностей.
  5. Компьютерная томография может служить альтернативой обычному рентгенологическому исследованию.

Дополнительно проводят биохимическое определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза в крови, УЗИ и МРТ суставных сочленений.

Подходы к хирургическому лечению

Консервативное лечение при эпифизеолизе головки бедренной кости неэффективно, так как лекарственных средств, способных восстанавливать зоны роста не существует. В связи с этим, терапия основывается на проведении оперативных вмешательств.

При сохранении стабильности сустава и выявлении заболевания на 1 и 2 стадии, хирурги проводят фиксацию головки кости к ее телу с помощью внутрикостного остеосинтеза. Подобный подход позволяет предупредить прогрессирование ротации и смещение костных образований, и снизить выраженность болевого синдрома. При динамическом наблюдении за пациентом удается добиться повышения качества жизни и восстановления нормальной подвижности нижней конечности.

При тяжелых стабильных формах, сопровождающихся выраженной болью и снижением амплитуды конечности, проводят внекапсульную остеотомию с последующей фиксацией костных фрагментов. Данное вмешательство позволяет снизить выраженность клинических проявлений и предупредить развитие нестабильности бедренной кости и всего тазобедренного сустава. Остеотомия заключается в удалении поврежденной эпифизарной зоны с дальнейшим остеосинтезом вне суставного сочленения.

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Если у больного наблюдается нестабильность, то возможен выбор одного из двух типов оперативных вмешательств:

  • одноэтапная открытая репозиция головки бедренной кости;
  • двухэтапное устранение нестабильности с последующей отсроченной межвертельной остеотомией.

Для большинства пациентов лучшим выбором является одноэтапная открытая репозиция. Врач проводит остеотомию шейки бедра и сразу устанавливает ее в анатомическое положение. Это позволяет приступить к ранней реабилитации пациента и добиться хороших результатов лечения. При двухэтапном вмешательстве, хирург изначально устраняет нестабильность, фиксируя части бедренной кости и таза относительно друг друга. После достижения стойкой фиксации проводится межвертельная остеотомия, позволяющая удалить поврежденную эпифизарную зону.

Внимание! Оценивает показания и противопоказания к хирургическому лечению только врач. Ни в коем случае не стоит пытаться менять его мнение или выбирать специалистов, согласных с выбором пациента.

Заключение

Эпифизеолиз — преимущественно детская и подростковая патология, связанная с нарушением развития эпифизарных зон роста в костях. При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении комплексного хирургического лечения, прогрессирование болезни удается остановить. В противных случаях, возможно развитие нестабильности в суставе, асептический некроз головки бедренной кости и другие осложнения, вплоть до инвалидности ребенка.

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться без комментирования  
Уведомление о